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肝癌早期化疗好吗?

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2011-04-29 09:49:56 浏览次数: 20

    肝癌的分类中常见的就是原发性肝癌,这是一种自上世纪50年代以来,肝癌的系统化疗进展不大,单药治疗有效情况通常不高于20%,且不良反应大,可重复性差。近年来,一些新型药物相继成功用于临床,使肝癌的化疗呈现出新的局面。
  系统化疗对比支持治疗
  Lai对阿霉素(ADM)60 mg/m2与支持治疗进行比较,两者的中位生存期(MST)分别为10.6周对7.5周,P=0.036,但ADM组不良反应明显,25%的患者死于化疗并发症,笔者认为ADM治疗晚期肝癌优势微弱。Ishikawa的随机临床研究显示,治疗晚期PLC ,替加氟+尿嘧啶(优福定)与对症治疗的MST和1年生存的可能分别为12.1个月和55.3%对6.2个月和5.5%,前者优势显著。
  单药化疗
  蒽环类抗肿瘤药
  ADM曾作为PLC的标准化疗用药,但其不良反应和化疗相关性死亡人数高,难以在临床中推广。脂质体阿霉素具有在肿瘤组织中高聚集、不良反应较小的优势。伊达比星胶囊是一种口服的蒽环类药物,单药治疗有效情况(RR)为17.5%,中位进展时间(TTP)为4个月,安全性好,值得进行多中心临床研究。
  米托蒽醌曾一度被认为是较有效的药物,单药有效情况为3%~26%,但有关该药的临床研究主要集中在日本、韩国等亚洲国家,还缺乏大规模的临床验证。
  氟尿嘧啶类
  氟尿嘧啶类药物是消化系统恶性肿瘤的基本用药,是第一个用于PLC系统性化疗的药物,加用亚叶酸钙可增加胞内亚叶酸水平,增强治疗结果。作为一种细胞周期特异性抗代谢药,持续给药更符合药理学特点,应用卡莫氟600 mg/d,连续用药4周以上,在18例可以评价的晚期肝癌患者中取得了16.7%的有效情况;Lencioni应用去氧氟尿苷治疗的有效情况为17%;Yehuda报告,37例晚期肝癌患者接受卡培他滨2000 mg/m2/d,连用14天治疗,3周重复1次,有效情况为11%,MST为10.1个月。
  铂类
  铂类属广谱有效的抗癌药,Okada完成的顺铂(PDD)治疗肝癌的Ⅱ期临床试验中,应用PDD80 mg/m2,每4周重复,15.4%的患者取得了部分缓解(PR),且治疗结果维持>3个月。奥沙利铂(L-OHP)是第三代铂类,已在部分消化道肿瘤中显示较顺铂有更好的治疗结果,且不良反应少。在2004年ASCO会议上报告的Ⅱ期临床试验中,14例复治患者中,有1例取得PR,且维持治疗结果达9个月,6例疾病稳定(SD),中位TTP为2.7个月,MST为10个月。
  喜树碱类
  伊立替康单药125 mg/m2,每周1次,连用4周,停2周为1周期,14例患者中有1例取得PR,治疗结果持续7个月,RR为7%,不良反应轻微;2002年ASCO会议上报告了一种喜树碱类新药依喜替康(exatecan)治疗43例患者,PR2例,好转(MR)6例,SD14例,中位TTP为3.3个月,MST为7.4个月。
  吉西他滨
  吉西他滨Ⅱ期临床试验的研究方案是每周1250 mg/m2,连用3周,停1周。在接受治疗的28例患者中,5例PR,RR达17.8%,7例SD,16例疾病进展,中位TTP12周,MST18.7周,剂量限制性毒性是血小板下降。
  其他
  诺拉曲塞属胸苷酸合成酶抑制剂,后者在DNA复制和细胞生长中起关键作用。作为治疗PLC的新药,该药已进入Ⅲ期临床研究阶段。Ⅱ期临床研究中单药有效情况为8%,疾病控制比例达41%,MST较ADM延长34%。
  亚砷酸注射液对中晚期PLC的有效情况为10.7%,中位缓解时间为5个月,对部分肝区疼痛患者有显著的镇痛作用,主要毒性作用为骨髓抑制和肝功改变。
  联合化疗
  联合化疗被推荐用于一般情况良好,肝功能处于代偿期的患者。传统方案多以蒽环类、氟尿嘧啶和(或)顺铂为基础,客观治疗结果较单药有明显提高,一般为15%~35%,MST≥6个月;缺点是不良反应较大。新一代方案多含L-OHP、吉西他滨或卡培他滨,治疗结果与传统方案相似或略高,患者耐受性良好。
  以L-OHP为主的联合方案是近年PLC化疗领域的热点,FOLFOX-4方案的早期研究在8例晚期PLC中的有效情况为12.5%,中位TTP2.4个月,疾病控制比例为62.5%。
  L-OHP联合卡培他滨组成的XELOX方案治疗35例可评价的患者,其中4例PR,24例SD,疾病控制比例达80%;L-OHP和吉西他滨组成的GEMOX方案治疗26例患者,其中4例PR,14例SD,疾病控制比例达69%。这两个方案的疾病控制比例均较高,值得进一步扩大观察。
  化疗的副作用:
  化学治疗一般有副作用,会引起一些不适。但也有些患者几乎不受影响。所有的副作用都可以用药物控制。化疗药物对癌细胞作用的时候,会令血液中正常细胞的数目下降,使你比较容易受感染和疲倦。接受化疗时,会为你定期验血。必要时,会给你输血和使用抗生素以应付感染。
  有些治疗原发性肝癌用的药物会引起恶心、呕吐和腹泻。但现在的止呕药十分有效,足以大大减少甚至完全制止恶心呕吐。医生会视乎需要给你使用。有些化疗药物会令口腔疼痛甚至溃烂。必须按照指导,经常漱口。如果接受治疗时没有胃口,可饮用营养饮品或软性食物。
  化疗药物一种常见的副作用是令毛发脱落。不过,并非所有化疗药物均有此副作用。接受化疗前,先问清楚你所使用的药物是否有脱发等副作用。一旦发现自己脱发,难免会感到尴尬。但也无须太担心。这些副作用只是暂时性的,疗程完成后,会一一消失。通常在三个月到半年内,脱落的毛发会重新长出来。期间内不妨试戴假发、帽子或头巾不同的药物有不同的副作用。务必向医生问清楚,你的治疗过程中可能会有哪些副作用。
  化疗对不同的人也有不同的作用。有些人接受化疗时,生活一如常人。但也有许多人感到疲倦,生活上不得不放慢步伐。很重要的是量力而为,不要超越承担能力。
 
 

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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