肝癌早期化疗好吗？

肝癌的分类中常见的就是原发性肝癌，这是一种自上世纪50年代以来，肝癌的系统化疗进展不大，单药治疗有效情况通常不高于20%，且不良反应大，可重复性差。近年来，一些新型药物相继成功用于临床，使肝癌的化疗呈现出新的局面。
　　系统化疗对比支持治疗
　　Lai对阿霉素(ADM)60 mg/m2与支持治疗进行比较，两者的中位生存期(MST)分别为10.6周对7.5周，P=0.036，但ADM组不良反应明显，25%的患者死于化疗并发症，笔者认为ADM治疗晚期肝癌优势微弱。Ishikawa的随机临床研究显示，治疗晚期PLC ，替加氟+尿嘧啶(优福定)与对症治疗的MST和1年生存的可能分别为12.1个月和55.3%对6.2个月和5.5%，前者优势显著。
　　单药化疗
　　蒽环类抗肿瘤药
　　ADM曾作为PLC的标准化疗用药，但其不良反应和化疗相关性死亡人数高，难以在临床中推广。脂质体阿霉素具有在肿瘤组织中高聚集、不良反应较小的优势。伊达比星胶囊是一种口服的蒽环类药物，单药治疗有效情况(RR)为17.5%，中位进展时间(TTP)为4个月，安全性好，值得进行多中心临床研究。
　　米托蒽醌曾一度被认为是较有效的药物，单药有效情况为3%~26%，但有关该药的临床研究主要集中在日本、韩国等亚洲国家，还缺乏大规模的临床验证。
　　氟尿嘧啶类
　　氟尿嘧啶类药物是消化系统恶性肿瘤的基本用药，是第一个用于PLC系统性化疗的药物，加用亚叶酸钙可增加胞内亚叶酸水平，增强治疗结果。作为一种细胞周期特异性抗代谢药，持续给药更符合药理学特点，应用卡莫氟600 mg/d，连续用药4周以上，在18例可以评价的晚期肝癌患者中取得了16.7%的有效情况;Lencioni应用去氧氟尿苷治疗的有效情况为17%;Yehuda报告，37例晚期肝癌患者接受卡培他滨2000 mg/m2/d，连用14天治疗，3周重复1次，有效情况为11%，MST为10.1个月。
　　铂类
　　铂类属广谱有效的抗癌药，Okada完成的顺铂(PDD)治疗肝癌的Ⅱ期临床试验中，应用PDD80 mg/m2，每4周重复，15.4%的患者取得了部分缓解(PR)，且治疗结果维持>3个月。奥沙利铂(L-OHP)是第三代铂类，已在部分消化道肿瘤中显示较顺铂有更好的治疗结果，且不良反应少。在2004年ASCO会议上报告的Ⅱ期临床试验中，14例复治患者中，有1例取得PR，且维持治疗结果达9个月，6例疾病稳定(SD)，中位TTP为2.7个月，MST为10个月。
　　喜树碱类
　　伊立替康单药125 mg/m2，每周1次，连用4周，停2周为1周期，14例患者中有1例取得PR，治疗结果持续7个月，RR为7%，不良反应轻微;2002年ASCO会议上报告了一种喜树碱类新药依喜替康(exatecan)治疗43例患者，PR2例，好转(MR)6例，SD14例，中位TTP为3.3个月，MST为7.4个月。
　　吉西他滨
　　吉西他滨Ⅱ期临床试验的研究方案是每周1250 mg/m2，连用3周，停1周。在接受治疗的28例患者中，5例PR，RR达17.8%，7例SD，16例疾病进展，中位TTP12周，MST18.7周，剂量限制性毒性是血小板下降。
　　其他
　　诺拉曲塞属胸苷酸合成酶抑制剂，后者在DNA复制和细胞生长中起关键作用。作为治疗PLC的新药，该药已进入Ⅲ期临床研究阶段。Ⅱ期临床研究中单药有效情况为8%，疾病控制比例达41%，MST较ADM延长34%。
　　亚砷酸注射液对中晚期PLC的有效情况为10.7%，中位缓解时间为5个月，对部分肝区疼痛患者有显著的镇痛作用，主要毒性作用为骨髓抑制和肝功改变。
　　联合化疗
　　联合化疗被推荐用于一般情况良好，肝功能处于代偿期的患者。传统方案多以蒽环类、氟尿嘧啶和(或)顺铂为基础，客观治疗结果较单药有明显提高，一般为15%~35%，MST≥6个月;缺点是不良反应较大。新一代方案多含L-OHP、吉西他滨或卡培他滨，治疗结果与传统方案相似或略高，患者耐受性良好。
　　以L-OHP为主的联合方案是近年PLC化疗领域的热点，FOLFOX-4方案的早期研究在8例晚期PLC中的有效情况为12.5%，中位TTP2.4个月，疾病控制比例为62.5%。
　　L-OHP联合卡培他滨组成的XELOX方案治疗35例可评价的患者，其中4例PR，24例SD，疾病控制比例达80%;L-OHP和吉西他滨组成的GEMOX方案治疗26例患者，其中4例PR，14例SD，疾病控制比例达69%。这两个方案的疾病控制比例均较高，值得进一步扩大观察。
　　化疗的副作用：
　　化学治疗一般有副作用，会引起一些不适。但也有些患者几乎不受影响。所有的副作用都可以用药物控制。化疗药物对癌细胞作用的时候，会令血液中正常细胞的数目下降，使你比较容易受感染和疲倦。接受化疗时，会为你定期验血。必要时，会给你输血和使用抗生素以应付感染。
　　有些治疗原发性肝癌用的药物会引起恶心、呕吐和腹泻。但现在的止呕药十分有效，足以大大减少甚至完全制止恶心呕吐。医生会视乎需要给你使用。有些化疗药物会令口腔疼痛甚至溃烂。必须按照指导，经常漱口。如果接受治疗时没有胃口，可饮用营养饮品或软性食物。
　　化疗药物一种常见的副作用是令毛发脱落。不过，并非所有化疗药物均有此副作用。接受化疗前，先问清楚你所使用的药物是否有脱发等副作用。一旦发现自己脱发，难免会感到尴尬。但也无须太担心。这些副作用只是暂时性的，疗程完成后，会一一消失。通常在三个月到半年内，脱落的毛发会重新长出来。期间内不妨试戴假发、帽子或头巾不同的药物有不同的副作用。务必向医生问清楚，你的治疗过程中可能会有哪些副作用。
　　化疗对不同的人也有不同的作用。有些人接受化疗时，生活一如常人。但也有许多人感到疲倦，生活上不得不放慢步伐。很重要的是量力而为，不要超越承担能力。