如何治疗肝癌破裂出血？

    原发性肝癌破裂出血，是肝癌严重并发症之一，也是肝癌患者的主要死亡原因，据文献统计，原发性肝癌自发性破裂出血的发生的可能在亚非肝癌高发区为12%一14.5%，国内发生的可能为3%，19. 8%，误诊的可能高达50%。约有10%肝癌患者死于肝癌破裂出血。多见于位于肝表面的巨块型及结节型肝癌，弥漫型肝癌发生破裂出血少见。多数病例合并肝硬变，合并比例为90%左右。由于破裂出血发生突然，患者发病急剧，剧烈腹痛、腹胀、出冷汗，严重者短期内即出现腹膜炎、休克症状，大多数患者以急腹症就诊，若得不到及时有效处理，患者预后不良。
    发病机制
    对肝癌破裂出血的机制目前还不十分清楚，一般认为：
    1肝癌由于膨胀性生长，肿瘤内部压力增高；肿瘤压迫静脉，导致瘤内压力急剧增高；肿瘤中央坏死液化，小血管破裂，轻微的外力如震动、剧烈咳嗽、用力排便，甚至翻身动作过大、深呼吸等腹内压力增大的情况下，瘤内压力突破肿瘤周边及包膜或正常薄弱的肝组织，破裂而致使腹腔内大出血。
    2肝硬化门静脉高压，肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使血管壁逐渐变薄，导致破裂出血。
    3肿瘤内坏死组织液化后感染，也可能是肿瘤破裂出血的因素之一。
    4与肿瘤生长侵蚀破坏血管可能有关。
    5肝硬化、门脉高压症出现凝血机制异常。
    6肿瘤表面与周围腹腔脏器粘连，外力致肿瘤表面撕裂而发生破裂出血。
    二、临床分类
    临床上可分为两类：
    1肝癌肿瘤内出血表现为突发右上腹痛，肝区压痛，局部肌紧张等，可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏加快，严重者血压下降等血容量不足的表现，若出血缓慢，可无血容量不足的表现，或仅有肝区局限性轻微疼痛，多数患者3—5 d后自行缓解。
    2、癌破裂腹腔内出血表现为突发上腹剧烈疼痛，继而逐渐扩散至全腹，同时伴有急性出血和腹膜炎的表现，如腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快，腹部检查有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，严重者很快发生休克。
    三、临床表现
    1、肝癌的一般表现肝肿大、消瘦、低热、黄疽、血清AFP升高等，有些患者在肝癌破裂出血前已明确诊断，正在接受治疗，部分患者以破裂出血为首发症状。
    2．急性腹膜更表现剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张，一般右上腹明显，可伴腹胀、恶心、呕吐，腹部检查可有移动性浊音等。
    3．出血表现面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏加快、四肢厥冷、血压下降等。
    据文献统计，上腹剧烈疼痛发生的可能为54% ~100%，休克发生的可能为17clo一100clo，腹膜刺激征可达92%以上。
    4其他不典型表现
    (1)胆道感染型：以右上腹痛、黄疽及中度发热为主要症状。
    (2)阑尾炎型：肿瘤破裂后，出血较少，流至右下腹，形成转移性右下腹痛的症状。
    (3)肝昏迷型：猝然昏迷而人院，有明显黄疸、肝功能损害。
    (4)胃肠炎型：腹痛剧烈，伴呕吐及轻度腹泻。
    (5)胸型：胸痛、胸闷、气急，胸腔内积血。
    (6)消化道出血型：呕血、便血或周期性胆道出血表现。
    四、实验窒检查
    1肝功能检查有程度不等的肝功能损害表现，少数患者肝功能正常。
    2病毒性肝炎标志物检查多有乙肝或丙肝病毒标志物阳性。
    3．甲胎蛋白(AFP) 70%患者呈阳性。
    4腹腔穿刺腹腔抽出不凝血液，阳性比例可达90%以上，可行腹腔血AFP、胆汁分析、淀粉酶测定，或查癌细胞呈阳性表现。
    5血常规血红蛋白水平进行性下降，常在90 g/L以下。
    6 B超可见肝周或腹腔内有液性暗区，有肝硬化表现．并可发现肝癌位置、大小及数目。98%患者可用B超明确诊断。
    7 CT是诊断肝癌破裂出血很有意义的检查方法，肿瘤多数位于肝脏的周边带，突出于肝实质表面，多数伴中心坏死，有时可见肝表面不连续，肝周或腹腔有积血和（或）腹水征象，增强扫描使病灶显示更为清晰，对肝癌破裂出血明确诊断很有价值，尤其对临床怀疑肝癌破裂造成血性腹水者，增强CT扫描检查十分必要。
    8肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、腹腔内出血，同时可以用栓塞剂，栓塞肿瘤的主要供血动脉，能起到诊断和止血治疗的双重作用。