老年人一旦患上肝癌对于治疗来说是非常困难的，如今患者通过采用肝动脉碘油化疗栓塞术是目前公认非手术治疗中晚期肝癌的治疗方法。它能够有效地杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤生长，延长病人生命。那么对于老年人晚期肺癌来说怎么治疗更合适呢？以下我们结合患者的实际情况来了解介入诊疗理念对晚期肝癌患者的作用。
    1  资料和方法
    1?1  一般资料  本组38例，男24例，女14例，年龄60~81岁，平均68岁。均经临床检查诊断为肝癌，全部病例均符合全国肝癌协作会议拟订的原发性肝癌诊断标准[1]。所有病例初诊时均无手术指征而有肝动脉灌注栓塞治疗指征。肝功能状态按照Child分级标准确定[2]，肝功能A级15例，肝功能B级19例，肝功能C级4例。
    1?2  治疗方法  采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，行腹腔动脉或肝动脉造影，而后超选尽可能插入肿瘤动脉内进行肝动脉化疗或栓塞，化疗药物采用三联或四联，常用药物为氟脲嘧啶750~1 000 mg，顺铂40~80 mg ，丝裂霉素10~20 mg ，阿霉素（表阿霉素）40~60 mg 。栓塞剂为明胶海棉碎块及碘化油乳悬液15 ml。
    2  结果
    按WHO制订的国际统一标准评价治疗结果[3]：完全缓解(CR)，部分缓解(PR) ，无变化(NC) 和恶化(PD) ，CR+PR为有效。本组病例中CR 6例，PR 22例，NC 7例，PD 3例，总有效情况(CR+PR) 73.7%。半年生存的可能为76?3% (29/38) ，1年生存的可能为39.5% (15/38)，2年生存的可能为7.8% (3/38) 。
    3  讨论
    由于老年人的生理特点与年轻人不同，临床合并症相对较多，可能存在多个脏器功能的低下或损害，介入治疗的并发症或风险相对较大，要严格掌握老年肝癌介入治疗的适应证，术前、术中、术后要注意以下问题：
    （1）术前准备：老年病人常合并有高血压、冠心病、肺气肿等老年疾病，除常规检查如碘过敏试验、 血常规、 凝血四项、肝肾功能外，还要注意病人的心肺功能，以便更好地选择术中用药，另外还应给病人讲清手术操作过程、术后注意等有关问题，以解除病人的恐惧心理。介入治疗前成年病人一般禁食4 h，对老年肝癌患者禁食2 h 即可，同时治疗开始前还要保留一根静脉通道，以便介入手术过程中及时处理有关问题。
    （2）术中操作：①穿刺插管：老年人多伴有血管硬化，血管弹性减弱，脆性增加，加之血管迂曲，导管头易损伤血管内膜，因此应选用柔软的导管，超滑的导丝。在导丝引导下缓慢推进，动作要轻柔，避免形成夹层动脉瘤或假性动脉瘤，本组1 例右侧髂动脉严重迂曲硬化，导管无法进入改为左侧进管。②造影：老年人体质弱，肝肾代偿能力差，在达到全面观察肝脏情况，肝内肿瘤的数目、位置、血供来源的基础上，应减少造影剂的用量。对有条件者可选用非离子造影剂。③化疗药物及碘油用量：由于化疗药物对肝功能的损伤作用，加之老年人机体代偿能力及耐受能力均低下，所用药物（特别是碘油）的剂量要适当减少，一般60~70岁的老年肝癌患者，化疗药物的用量为成年肝癌患者常用剂量的2/3量，70岁以上老年患者，化疗药物的用量为成年肝癌患者常用剂量的1/2量，碘油很好不要超过15 ml[5]。④止血包扎：老年人血管弹性差，常伴有血液黏稠度增高，末梢循环差，故止血包扎压力要轻，以刚好止血为准，以免影响下肢供血。
    （3）介入术后处理：肝癌治疗后常合并发热、呕吐、骨髓抑制等副反应，副反应处理的结果直接影响老年中晚期肝癌介入治疗的效果及预后。在处理老年患者的副反应时，发热者要防止退热时出汗过多导致虚脱，持续超过39 ℃ 以上要注意有无感染存在。恶心呕吐患者，作用过强的止吐药物使用时间不宜过长，否则可因老年病人肠道蠕动功能减弱，而导致便秘、腹胀、腹痛。一般术后止吐药物使用时间不要超过3 d。要定期查血常规，一旦出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制情况要积极处理。本研究结果提示，老年中晚期肝癌介入治疗，效果明显，副作用少，无严重并发症，病人生存质量提高明显。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。