肝内分区在肝脏表面标志与内部结构的关系

　　肝部是我们身体的重要器官之一，所以大家应对肝部有相应的了解，继而做好预防肝部的工作，毕竟我国每年患上肝癌和死于肝癌的人数都不少。既然如此，下面就请北京伟达中医肿瘤医院的郑伟达教授给大家好好介绍一下肝内分区在肝脏表面标志与内部结构的关系，希望可以帮助到更多的人。

　　肝内分区在肝脏表面标志与内部结构的关系具体介绍如下：

　　以肝脏内部血管分布规律来划分肝叶和肝段，是符合肝脏解剖实际的。但肝脏外形是一个完整的脏器，如何辨认肝内分区在肝脏表面的标志，这又是肝叶切除术需要解决的一个重要问题。欲辨认肝内分区在肝脏表面的标志，主要是确定3个主要肝裂在肝脏表面的位置。

　　左叶间裂是以镰状韧带和左纵沟为标志，是肝裂中很容易辨认的，它的平面位于脐切迹与肝左静脉入下腔静脉处的连线和脐静脉窝与静脉韧带间的连线所定的区域内。它将门静脉左干的矢状部和囊部划分为两半，靠内侧是左内叶门静脉起始处，而靠外侧是左外叶门静脉支的起始处。在左叶间裂平面内，有肝左静脉的叶间支经过。裂内门静脉左干的矢状部是区别左内叶动脉和左外叶动脉的良好标志，因为左内叶动脉，从肝左动脉分出后，多趋向于矢状部内侧入肝，而左外叶动脉或左外叶上、下段动脉也多从矢状部和囊部的外侧入肝，左内叶肝管和左外叶肝管或左外叶上、下段肝管汇合处也在左叶间裂平面稍偏向内侧或外侧处，且居于门静脉左干矢状部的深面处。因此，在进行左外叶肝切除时，肝切面很好稍偏向外侧，并了解清楚这些管道的走向，才能避免伤及左内叶血管和肝管。此外，由于有40.6%的肝左、中静脉为合干进入下腔静脉，且肝中静脉还有2.8%是开口于下腔静脉的左壁，因此，在处理肝左静脉时，很好在裂的左侧肝内进行结扎，以免伤及肝中静脉。相反，在进行右三叶肝切除时，肝切面应稍偏向此裂的右侧，以免伤及肝左静脉和左外叶门静脉支。

　　正中裂以胆囊窝(或胆囊切迹)和下腔静脉的连线为标志。在肝的脏面，此裂大多是经过门静脉分叉点的左侧，在膈面的上方以肝静脉入下腔静脉处为标志，因此，此裂在肝表面容易定位，在裂的平面内有肝中静脉经过，它接受左内叶和右前叶的静脉回血。在行半肝切除时，很好保留肝中静脉主干，将其患侧的属支结扎，并将肝的切面在正中裂稍偏向患侧的一边，可避免伤及肝中静脉主干;其次，右半肝切除时，应将肝切面斜向下腔静脉右壁，妥善处理肝短静脉，其中要特别注意处理好紧贴在右半肝脏面的右后侧肝静脉，此静脉有时较粗，可在肝外予以结扎。此外，在左半肝切除时，要注意右前叶门静脉及肝动脉的起始部位和右前叶肝管及副肝管的汇接处，以免误将其结扎。

　　右叶间裂在肝脏表面的标志不明显，手术时定位较困难。如果肝的右下缘有一切迹时(即右下缘切迹)，可作为该裂的下端标志。若不存在右下缘切迹，则可在肝门右切迹向右前下方延长线与肝右下缘的交叉点作为一假想标志。在肝的膈面从该交叉点呈弓形向内上方抵于肝右静脉进入下腔静脉处连线，在肝的脏面从肝门右切迹向右前下方延伸的平面与下腔静脉右壁连线，这两根连线所划定的平面即为右叶间裂所在。在裂内有肝右静脉通过。右叶间裂的位置变化很大，随右前叶与右后叶的大小而改变，而右前叶与右后叶大小的比例，又因肝右静脉和肝中静脉以及右半肝门静脉的不同分支类型而变化。如右后叶大而右前叶小，则此裂偏向内侧，反之，则偏向后外方。因此，在右后叶肝切除时，除了根据肝脏表面的标志外，很好在肝门横沟及右切迹内分离出右后叶门静脉和肝动脉，予以结扎，再观察肝表面色泽改变情况，在色泽改变的分界线处，即为右叶间裂所在部位。