肝癌化疗是怎么回事

化疗是一种传统的肝癌治疗方法，由于大多数肝癌发现时已为晚期，不能手术切除，故肝癌的化疗有一定地位。但肝癌是一种对抗癌药敏感性极低的癌症之一，可能与多药耐药基因(MDR)有关，所以肝癌的化治疗结果果较差。化疗是化学治疗的简称，有些化疗药物是口服的，有些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入(鞘内注射)，更常用的是静脉注射。
　　一般来说，化疗药物经肝动脉插管灌注治疗结果较好，而全身治疗则收效甚微。常用的肝癌的化疗药有顺铂(PDD)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MCC)、氟尿嘧啶(5-Fu)、博莱霉素(BLM)等。临床上多种化疗药物联合应用可提高治疗结果，例如FAM方案(原发性肝癌常用化疗方案)中阿霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素的联合应用，BAF方案(FAM的改良方案)中阿霉素、氟尿嘧啶、博莱霉素的联合。
　　一、肝癌常用化疗方案
　　(一)单药化疗
　　已有的I、III期临床实验中，大多化疗药物单药有效情况(reoponserate，RR)不足20%，在III期实验中没有一种肯定地提高生存的可能。包括阿霉素(doxoubicin)，表柔比星(epirubicin)，米托恩醌(mitoxantrone)，氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU)，卡培他滨(capecitabine)，紫杉醇(paclitaxel)，依立替康(irinotecan)，拓扑替康(topotecan)，依托泊昔(etoposide)，克拉屈滨(cladribin。)，吉西他滨(gemcitabine)，顺铂(cisplatin)，雷替曲塞(raltitrexed)和诺拉曲塞(nolatrexed)。
　　(二)联合化疗
　　许多方案采用了蒽环类药物+5-Fu，再加上第三种药物(CCNU，VM一26，丝裂霉素C)的方式。PIAF方案(柔红霉素/5-Fu/顺铂/IFN-a)与许多单药方案相比，病人中位生存期更长(7-10个月)困。但其有效情况(RR)并不高于葱环单药，而且这些更强的方案可能存在选择偏倚，而且多药联合的方案也提高了药物的不良反应。
　　另外，如果有条件的话，可以服用伟达四位一体抗癌健康诊疗理念来配合化疗，医生和39健康网较为推荐伟达四位一体抗癌健康诊疗理念，在同类产品中具有明显得优势。减少化疗不良反应的同时，可增加化治疗结果果，减少化疗次数，减轻化疗副作用，并且能较好地防止癌细胞复发。
　　一项开放性、多中心、随机对照III期临床研究首次证实，含有奥沙利铂的FOLFOX化疗新方案对晚期肝癌患者客观缓解比例有所提高，且不良反应也较轻微。这一临床成果在近第46届美国临床肿瘤学会年会上作了专题报告，受到与会各国同行的重视。
　　肝癌是恶性程度很高且十分普遍的肿瘤之一，临床以手术、介入和放化疗为主要治疗方式。以往肝癌常用的三类化疗药各有缺憾之处，不是治疗结果不明显，就是不良反应大，因此肝癌的化治疗结果果一直不被业界看好。
　　历时4年的研究中，共入组371例局部晚期或转移性肝癌病人，随机接受FOLFOX-4(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙)方案或多柔比星药物治疗。数据分析显示，前者所有主要及次要指标都得到了阳性结果。FOLFOX组与多柔比星组对比，自用药首日起至死亡(或末次随访)的时间分别为6。5个月和4。9个月，客观缓解比例为8。7%和2。8%，具有显著差异。同时，FOLFOX组除发生轻微的手足麻木外，其他不良反应与多柔比星组无太大差异。研究中，入组病例半数左右都是经手术、介入等局部治疗失败者。其意义在于，对于不能接受局部手术或介入的患者，FOLFOX可作为一线用药方案;对于局部施治不成功的，FOLFOX可作为二线选择。
　　亚太地区肝癌多发，且患者发病迅速而凶险，因此控制病情自然成为重中之重。含有奥沙利铂的FOLFOX化疗新方案的首次提出和确定，为今后人们完全降伏"癌中之王"的肝癌作出了有益的探索，并对中国、亚太乃至世界其他地区的肿瘤学界均开启了良好的化疗应用新前景。
　　二、肝癌常见的化疗药物及治疗结果
　　阿霉素 (ADM) 及其衍生物的肝癌化疗药物
　　ADM 为惠酿类抗生素，主要通过插入DNA 模板抑制DAN复制。ADM曾被认为是治疗肝癌很有效的肝癌化疗药物，治疗肝癌的缓解比例较其他化疗药物稍优，也是目前治疗肝癌的化疗药物之ADM 的心脏毒性在肝癌化疗药物中很为严重，可引起早搏、5T-T改变、迟发性心肌损害，甚至导致不可逆性心力衰竭。AD的终身累积剂量宜控制在 500-550mg/m2以内，一般不致发生严重的心脏损害。对于70岁以上、原有心脏疾患、曾用过大剂量CTX、曾行纵隔放疗者，ADM的总量应<450mg/m2。
　　ADM 的衍生物常用于肝癌的有MIT、E-ADM、吡喃阿霉素(THP)等。MIT的心脏毒性较ADM为轻，有报道采用 MIT 肝动脉内灌注可降低高复发倾向肝癌的术后复发的可能。E-ADM的心脏毒性仅为 ADM 的50%，骨髓毒性为 ADM 的70%。有报道在栓塞化疗中应用 E-ADM 的效果与 ADM 相近，也有报道 E-ADM 的效果优于 ADM。E-ADM 的累积剂量不应超过700-800mg/ m2。THP的心脏毒性较 ADM 轻，近年有不少应用 THP 栓塞化疗治疗肝癌的报道，但效果是否优于ADM、EADM 尚待观察。
　　顺氯氨铀(DDP)及其衍生物
　　DDP 的作用机制类似于烧化剂，引起 DNA 的交叉联结、干扰细胞的正常分裂而起作用。DDP的抗瘤谱广，抗癌作用强，对多种肿瘤有较好的治疗结果。DDP 治疗肝癌也有一定的效果，为目前肝癌局部化疗、栓塞化疗中的常用肝癌化疗药物之一。Kasugai等曾比较 DDP的栓塞化疗与 MMC 的栓塞化治疗结果果，发现 DDP 的效果明显优于MMC。此外，DDP 对5-FU 有生化调节作用，两者合用有协同效应，近年有学者采用DDP结合5-FU肝动脉内持续灌注的方法治疗复发性肝癌、伴门脉癌栓肝癌、经栓塞治疗无效的肝癌等，取得了较为可观的效果，值得作进一步的研究。
　　DDP 的不良反应主要表现为消化道反应与肾毒性，可引起肾脏远曲小管变性坏死，近曲小管透明变性，甚至发生不可逆的肾功能衰竭。全身静脉应用一次性剂量超过60mg时应充分水化，以减少其对肾脏的损伤，局部应用则可减少不良反应。为减少DDP的毒性，近年来合成了不少铅类络合物，主要有第二代的卡铅(CBP) 与第三代的草酸销(L-OHP)。CBP对多种肿瘤有效，肾毒性较DDP明显减轻，但骨髓抑制较明显。L-OH的肾毒性更低，但有一定的神经毒性。L-OHP在胃肠道肿瘤的治疗中取得了较好的治疗结果，但在肝癌的治疗中是否优于DDP尚待观察。
　　丝裂霉素 (MMC) 及其他
　　MMC 在体内经肝药酶作用，还原为双功能基烧化剂，与DNA形成交叉联结，抑DNA合成。MMC曾被广泛应用于各种消化道肿瘤，尤在日本备受推崇。近年发现依托泊苷)为鬼臼毒的半合成衍生物之一，通过抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ发挥抗癌作用，对肺癌、恶性淋巴瘤、胃肠道肿瘤、卵巢癌等有一定治疗结果。也有学者将其用于肝癌的联合化疗，1997年Bobbio-pallavivini 等采用VP-16联合E-ADM 治疗36例肝癌，有效情况 39%，中位生存期10个月。VP-16在肝癌中的应用较少，其治疗结果尚待更多的临床验证。瓷喜树碱 (HCPT) 为国内合成的肝癌化疗药物，为DNA 拓扑异构酶I的抑制剂，在肝癌的局部化疗中也较常用，但其治疗结果尚待证实。
　　同一化疗药物对肺癌中各种病理细胞类型的治疗结果不同，医生在选用时需重视药物中存在的相互互拮抗和协同作用，了解病人过去用肺癌常用药情况，避免使用具交叉因此，化疗缓解后局部治疗亦很重要。化疗结合局部治疗后，尚残存微转移灶，因此继续全身化疗有其重要性。耐药和副作用重叠的药物。