肝硬化腹水能治吗

    肝硬化腹水对患者的伤害很大，其是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏、假小叶形成，在此基础上出现以肝功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现。
    一、肝硬化腹水分类和诊断
    肝硬化腹水可分为纯挚性腹水和顽固性腹水。对于无感染及肝肾综合征并存的腹水称为纯挚性腹水，其可分为轻、中、大批3度。对于肝硬化腹水的治疗不能消退、或者治疗有效后肝硬化腹水很快复发的说道为顽固性腹水，刚强性腹水又可分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水，前者是指限制钠的摄入(2000mg/d和应用大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d对肝硬化腹水的治疗有效；后者是指由于利尿剂引起的副作用而使得利尿剂不能达到有效剂量造成腹水很难衰退的肝硬化腹水。临床上有5％－10％的肝硬化腹水属于刚强性腹水。所有腹水都应查明原因，而腹腔穿刺的确对所有病人都非禁忌证，只要在凝血机制明显妨碍时才应避免使用此方法，所以对肝硬化腹水原因初诊病人，或是肝硬化腹水病人的腹水量发生明显变化时，都应作诊断性穿刺检查。既往对肝硬化腹水的搜查多以测定腹水中蛋白含量来区分腹水的起因，蛋白含量≥25g/L时为渗出液，蛋白含量<25g/L时为漏出液，但这个体式格局不如血浆和腹水蛋白比值(SAAG更能直观、痴钝地区分门静脉高压和炎症及腹腔title肿瘤肿瘤，所以推荐用SAAG来区分腹水的起因，准确性可达97％当SAAG≥11g/L时为门静脉高压性腹水，SAAG<11g/L时为非门脉高压性腹水，也就是炎症和腹腔肿瘤所致的肝硬化腹水，而当怀疑恶性肿瘤或胰腺炎时应同时作腹水细胞学搜查或淀粉酶的测定。对于没有凝血机制障碍的病人，腹腔镜技术更能直观帮手那些影像学检查难以明确病因的腹水病人作出诊断。
    二、肝硬化腹水的治疗
    1、肝硬化腹水的治疗——个体医治
    肝硬化腹水的治疗包含卧床劳动、限制钠盐和水的摄入以及戒酒。卧床休息可以或许增加肾脏灌注和钠的分泌，增强对利尿剂的痴钝性。限制钠盐的摄入可以或许减轻病人的水钠潴留，产生自发性利尿，对于肝硬化腹水的治疗是需要的但过度限钠严重影响病人食欲，对于改善病人营养状况是极其不利的，近年来，临床现实中发现长久限钠对肝硬化腹水消退并无帮助，不只在必定程度上导致或加重病人低钠血症，而且增加各种并发症的发生的可能。当然轻度的腹水限钠是重要的和基本的医治，但限制钠盐的摄入，凡以每天不超过5g为宜。而水的限制可以或许有些坚苦，除非血钠低于120－125mmol/L限水并不是必需的所以只有肝硬化伴低钠血症经过严格限制钠盐和操纵利尿剂后体质量仍不断增加者，应限制水摄入。戒酒可以减少肝细胞的伤害，对可逆性乙醇性肝病有改善作用，对于嗜酒者可降低门静脉压力。肝硬化腹水的治疗研究说明，若是是乙醇惹起的C级肝硬化，病人戒酒后大约75％可存活3年，如继续饮酒，3年内全部灭亡。
    2、肝硬化腹水的治疗——利尿剂的利用
    肝硬化腹水的治疗中对于利尿剂可以或许决定从小剂量开端利用，防备过度利尿造成严重后果，遵照病人个体不同缓缓调整用药的量及品种，使之呈现一个缓慢而持久的利尿和体质量下降过程。有报道推荐体质量减轻的控制对于无周围水肿者以0．2－0．3kg/d为宜，很多不超过0．5kg/d对于四处有水肿者也不宜超过1．0kg/d以使利尿剂反应减少到很低限制，防备有效循环血量剧烈波动。操纵利尿剂时坚持联合用药，同类利尿剂合用无协同作用，不异可增加不良反应；而采取排钾与保钾利尿剂连系操纵有明显协同作用，目前少用药物为螺内酯和呋塞米。而双氢克尿塞可直接引起肾血管收缩，肾小球滤过比例降低和心排量减少，不因抑制碳酸酐酶使肾小管NH+分泌增添及尿素氮增高，易诱发肝肾综合征和肝昏迷，故目前已很少用于肝硬化腹水的医治用药过程中要注意用药的间歇和交替，间歇用药可使体液有时间重新平衡，晦气于下一次利尿，同时又能减少药物的不良反映。而所谓间歇用药，个别是采取隔日、隔2d用药一次，或者用药45d停23d方式。
    3、肝硬化腹水的治疗——中药治疗
    在西药、西药对于肝硬化腹水的治疗过程中，会出现各种副作用以及耐药的问题，近年来，中医药在这种方面取得了长足进步，可有效增强细胞的透析性，促进积水的吸收，同时不会产生电解质紊乱等症状。
    4、肝硬化腹水的治疗——放腹水
    在肝硬化腹水的治疗中对于那些对利尿剂治疗敏感的病人，不宜作治疗性腹腔穿刺，而对于张力性腹水的病人作腹腔穿刺是公道的抉择，但要重视多量放腹水数小时以至数天均可以发生低血容量。阮华良等认为，多量放腹水而不扩容，对全身血流动力学、血管活性激素和肾功能还是有影响的可致血尿素氮、肌酐增加，并指出在保肝等阐发治疗底子上采用多量放腹水加扩容方法近期治疗结果好，可明显缓解症状，前进病人生活生计品质。以是在治疗性腹腔穿刺后应给予适量的血容量扩张剂，这包含血浆替代物及人血清蛋白，具体情况视放腹水量来决定。有报道，放腹水(小于6L后分袂操纵盐水和蛋白扩容的两组，发生循环功能阻碍的可能不同无统计学意义；而对于放腹水大于6L病人操纵清蛋白扩容较用盐水扩容发生循环障碍的可能明显减低。
    5、肝硬化腹水的治疗——清蛋白的利用
    肝硬化腹水病人均伴有门脉压力的增高，高动力循环状态是肝硬化的特性，而血容量每增减100mL门脉压力平均改变(0．014±0．007kPa所以对此类病人的清蛋白操纵必定要掌握好指征，只要在血浆清蛋白≤25g/L时才给予清蛋白，这是一种非常有益的缩容治疗。当然补充清蛋白可以放更大量的腹水，但如果放腹水的量少于5L可以或许考虑补充分解的血浆替代物。正如前述，每次放腹水<6L者，很少诱发血流动力学障碍，而对于大量放腹水(每次>6L病人，可以或许考虑同时给予放1L腹水输注6g清蛋白的方式，这是一个安全的办法。当然也有人感到可一次性放腹水5L同时给予放腹水1L输注810g清蛋白可有效控制腹水，但对由此引起的血容量明显增加，继而加重门脉压力而带来的功效要有清醒的熟悉。
    总之，对于肝硬化腹水的治疗应首先明确病因，药物治疗上要注重个体差异，清蛋白的补充上要适度，以防止其血容量增加过多，加重已较高的门脉压力，采纳TIPSPVS和肝移植体式格局治疗时也要选择好适应证，并对术后并发症有全面的解。
    三、肝肝硬化患者怎样正确补充蛋白质？
    正常人为维持轻微劳动每天所需蛋白质约70克左右，肝病患者为利于肝细胞的修复再生，则1天需要90－100克蛋白质。肝炎患者补充蛋白质时须注意以下几点：
    (1)动植物蛋白质要各半搭配。动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供，弥补各自的不足，使摄入的蛋白质被消化后分解吸收，然后在肝脏制造成人类很重要的肌肉和血液成分的蛋白质。
    (2)多余的蛋白质是增肥发胖的基础。一天吃肉蛋鸡鱼太多，实际吸收增多，而真正利用的仍只有每日需要量，那麽，多余的蛋白质反而增加肝脏负担，要把它转化为脂肪贮存，导致人为发胖甚至脂肪肝。需要注意的是瘦肉中蛋白质含量只有16％－25％。如瘦牛肉中的蛋白质为20％，即假设吃100克牛肉，则仅能摄取20克蛋白质。
    (3)饮食均衡很重要。有的肝病患者怕发胖，不愿吃含糖食品。人1天必需摄入400克左右的糖才能保证热量供给。否则好不容易制造出蛋白质，都被移作热量去消耗，岂不太可惜了吗?在饮食的均衡上每天还一定要注意补充含维生素、微量元素丰富的蔬菜、水果、五谷杂粮，尤其绿色蔬菜，海藻菇类都应混合搭配才利于肝病的健康。生物学家发现，当你把蛋白质食品和蔬菜一起吃下去时，胃的消化液要比单吃一种食物多得多，所以决不能忽视瓜菜水果和谷类对蛋白质的辅助作用。
    (4)重症肝炎或肝硬化有肝昏迷趋势的患者应少食甚至禁食蛋白质。肝昏迷恢复后的患者供给蛋白质亦应从低量开始。临床上，个别患者因多吃1个鸡蛋而诱发肝昏迷。遇到这类情况，饮食上应完全听从医生安排。
    肝病患者除了要进行适当的饮食治疗外，还要不断调整自己的精神状态，保持乐观豁达平和的心境，此外恰当的药物治疗必不可少。