一、肝癌晚期的概述

   肝癌患者一般早期症状不明显，其诊断治疗的患者也比较少，大多数都是在肝癌的晚期被发现和治疗的。临床上肝癌晚期治疗没有早期理想，且愈后较差。

二、肝癌晚期的症状

　　目前来说，自行就诊的患者有80%以上都是在出现明显症状的晚期。常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下：

　　1.肝区疼痛

　　数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。

　　2.肝肿大

　　约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。

　　3.黄疸

　　一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

　　4.肝硬化征象

　　伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。

　　5.恶性肿瘤的全身性表现

　　有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。

　　6.转移灶症状

　　如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。

三、肝癌晚期常见的并发症

　　1、上消化道出血
    约占死亡原因的15%，因肝癌常伴有肝硬化、门静脉高压，而门静脉、肝静脉癌栓进一步加重门脉高压，故常引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血，亦表现为呕血和黑类。有的患者可因肠道粘膜糜烂，溃疡、加之凝血功能障碍而广泛出血，大出血可导致休克和肝昏迷。

　　2、肝昏迷(肝性脑病)
    约占死亡原因的三分之一，常为肝癌终未期的表现，消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷。

　　3、肝癌结节破裂出血
    约10%左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌很紧急而严重的并发症。肝癌晚期坏死液化可自发破裂，也可因外力而破裂，故触诊时手法宜轻柔，切不可用力触压，癌结节破裂可局限于肝包膜下，有急骤疼痛，肝脏迅速增大，在局部可触及软包块，若破溃入腹腔则引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表现为血性腹水，大量出血则可导致休克甚至迅速死亡。四、继发感染原发性肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后白细胞降低时易并发各种感染、如肺炎、肠道感染、霉菌感染和败血症等。

　　4、血性胸腹水
    膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于右侧。

　　5、继发感染
    因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。

四、肝癌晚期的检查诊断

    【检验项目选择】

　　血常规，尿常规，出、凝血时间，凝血酶原测定，肝功能，肾功能，血清碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)同工酶，血清铁蛋白(SF)，α1抗胰蛋白酶(α1-AT)，甲胎蛋白(AFP)，腹水涂片、生化检查。

　　【检验结果判定】

　　(1)甲胎蛋白检测对诊断原发性肝癌有较强的敏感性与特异性，其阳性比例为70%左右。

　　(2)血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中医 学 教 育 网 度升高外，其他消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直肠癌均不升高，阳性比例为66%.肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则预后不良，故血清铁蛋白测定可作为治疗结果监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。

　　(3)α1抗胰蛋白酶(α1AT)测定，肝癌的阳性比例为65%.

　　(4)γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)同功酶测定，肝癌的阳性比例为50%.

　　(5)凝血酶原测定，肝癌的阳性比例为72%.

五、肝癌晚期的治疗

    药物诊疗理念
    肝癌晚期可采用“慈丹抗癌冲击诊疗理念”。经过临床急性毒理实验和慢性毒理实验表明，长期应有该诊疗理念，血常规、肝肾功能未见明显损害，病理活检均无异常。“国药慈丹冲击诊疗理念”的作用机理为：1、抑制肿瘤新生血管生长，使肿瘤缩小、退化、消失；2、提高机体免疫功能，增强抗癌因子活力；3、使癌细胞坏死，肿瘤钙化或纤维化；4、阻断癌细胞转移。
食物诊疗理念
    对于晚期肝癌患者，重点是选择合乎病人口味和有增加食欲作用的饮食，在 在配膳的过程中，要千方百计地给病人补充营养，增强抵抗力，才有办法接受化学药物、放射线或手术等方面的治疗。
心理治疗
    晚期肝癌患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。医护人员应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。
体育治疗
    晚期肝癌患者，机体功能低下，食欲不振，并发症很多。可通过“慈丹抗癌健身法”的锻炼，增强免疫力，提高消化系统的机能。

六、典型病例

翁旭良，男，50岁。1997年元月26日初诊。
 
    患者无明显诱因，在元月24日体检中，确定为肝癌，肿块大小12.7 cm×11.2cm×12.5cm，症属晚期，伴胆囊多发性结石,双肾多发异常信号，体检医院认为无治疗意义:①不能动手术;②不能插管化疗;③放疗不适应;④本院无治疗癌症的中药;⑤免疫无见大效，故特转我院求诊。

    症见:病势加剧，发热出汗，心烦易怒，口干，口苦,身黄目黄,胁肋刺痛,腹胀腹满,恶尽纳少，便干尿赤，舌质绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑。
此为湿热结毒，治宜清热化湿，清毒散结。
方药:①慈丹胶囊，神州仙人丹胶囊，每次各5粒，每日4次;症消癀40瓶，每次1g，每日4次，。②茵陈30g，白英30g，白花蛇舌草30g，大青叶30g，土茯苓15g，泽泻30g，丹参10g，郁金10g，山楂30g，水煎口服。

    二诊(同年2月24日):服完上药，病症均减轻，病情稳定，肿块示增大，身黄目黄已消退，肝区疼痛消失，偶有恶心，便溏日1~2行，舌暗红，苔白略干，证为:肝脾失调，瘀毒内结，继予健脾益气、养肝解毒法。

    处方:①方药同前。②汤药:生芪30g，党参15g，白术15g，茯苓12g，生地15g，当归15g，麦冬12g，五味子6g，竹茹15g，玉竹12g，丹参10g，丹皮15g，龙葵30g，枳壳15g，白花蛇舌草30g，每日1剂，水煎口服。
    按:上药服完以后重用活血化瘀之药，体重增加而肿块缩小至3.0cm×7.0cm×3.0cm，脾厚3.8cm。症状全面改善，现仍在调治之中。

    中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授认为：肝癌一旦发展到了晚期，大多数的病人已经失去了有效的手术治疗机会，这时候的治疗就以减轻肝癌患者的痛苦和延长生存时间为目的。通过“四位一体治疗方法”和放化疗的合理结合应用，可以有效的延长晚期肝癌患者生存时间，并且提高生存质量。

    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：北京伟达中医肿瘤医院肝病科肿瘤专家陈英笙主任咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。