一、概述

　　原发性肝癌的发现目前来说只有10%—15%是在早期发现的。其他的患者大多数都是在中晚期发现的。原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状。

二、肝癌临床表现

　　1、肝区疼痛

　　半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。

　　2、肝肿大

　　约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。

　　3、黄疸

　　一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

　　4、肝硬化征象

　　伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。

　　5、恶性肿瘤的全身性表现

　　有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。

　　6、转移灶症状

　　如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。

三、典型病例

    刘炜强，男，45岁，北京人。病历号：20061543
    患者于2006年7月无明显诱因出现体重下降，低热，乏力，腹胀，未予注意。2006年10月13日北京协和医院b超示：肝脏剑突下5.0cm，肋下10cm，肝回声粗糙不匀，肝内胆管扩张，门脉1.1cm，胆总管宽1.5cm，内见3.3×1.6×2.0cm中等回声。又经ct检查确诊为：原发性弥漫型肝癌。
初诊：2006年10月25日
    消瘦、四肢无力，低热37.5℃左右，纳减，眠差伴盗汗，口干、口苦，两肋痛与吸气有关，无出血，无黄疸。尿急。证属：瘀毒互结，肝郁脾虚，气阴不足。治则：化瘀解毒，疏肝健脾，补气养阴。
【药物治疗】中成药应用慈丹系列抗癌药（慈丹胶囊、症消癀、扶正固本胶囊）化瘀解毒、消肿散结、益气养血，控制病情发展，提高免疫功能，减轻痛苦。同时汤药用四君子汤加升麻10g、柴胡10g、黄芪30g、当归10g、 鳖甲20g、白芍30g、 川楝子10g、黄芩10g、秦艽10g，以疏肝解郁、理气养阴止痛兼健脾补胃，改善患者的临床症状。

    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：北京伟达中医肿瘤医院肝病科肿瘤专家陈英笙主任咨询详情。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。