一、肝癌转移的概述

　　肝癌的死亡人数很高，其主要原因就是复发之后的癌细胞转移的可能很高。肝癌的癌细胞转移大多都是发生在癌症晚期的。通常随着疾病的发展，肝癌的转移发生的可能增高，同时，转移的发生的可能与肿瘤的生物学特征密切相关，并受机体免疫功能的影响。

二、肝癌转移的发生的可能及分布规律

　　对肝癌患者的尸体检查表明，肝外转移发生的可能达64％。完全医治性切除术后肝癌肝外复发的发生的可能约为9．7％ ～25．8％ ，可能与随访时间的差异及样本选择有关。术后平均肝外复发时间为7～13个月，其中38％伴有肝内复发 。
　　肺是肝外转移常见的脏器，约占所有肝外转移的55％ ；其后依次是腹腔淋巴结(41％)、骨(28％)，肾上腺 (11％)。双侧肺转移机比例相同，但下叶较上叶常见；其中28％ 的肺转移合并其他脏器转移。在腹腔淋巴结转移中，腹腔周围淋巴结(periceliac nodes)占33％ ，肝门淋巴结(porta—hepatic nodes)占23％ 。骨转移以脊椎常见，其中胸椎占22％ ，腰骶椎占15％。其他不常见的转移部位包括口腔、颌骨、筛窦、蝶窦、睾丸、卵巢、胃。
　　肝癌的肝外转移途径主要包括血液、淋巴液和直接浸润及种植转移，多种转移方式可以同时出现。肺、骨、肾上腺等脏器。可能是血液途径转移的结果(约占肝外转移的56％)，淋巴系统的转移比例约26．7％ 、纵隔、胆囊等邻近脏器的浸润转移约占21．8％。   

三、肝癌转移发生的途径

　　肝癌的转移有四种途径，即血路、淋巴道、直接蔓延、浸润或种植。其中以血行转移很为重要。肝癌的转移可分为肝内转移、肝外转移。肝内转移是指肝癌细胞从原发部位经门静脉小分支转移至肝脏的其他部位，多见在主癌周围分布小结节，像卫星分布一样，故医学上称为卫星灶。肝外转移是由于癌细胞累及肝静脉后进入体循环以及浸润种植等转移至全身各部，可涉及肺、骨骼、肾上腺、腹膜、淋巴结(肝门、上腹部或腹膜后等)等部位。其中以肺部很为多见，肝癌转移至肺部早期常没有明显的症状，往往是在胸部X线检查时被发现，到了后期才会出现胸闷、气急及顽固性咳嗽、咯血等症状，若癌栓栓塞较大肺动脉分支时引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难。癌细胞转移至骨骼时，可引起局部疼痛，病理性骨折；转移至脊柱时，可因压迫脊神经而引起截瘫等等。

五、肝癌转移的治疗

药物诊疗理念 

　　是抗癌诊疗理念的关键，药疗的基本用药方案是根据病人的不同病种、病情和不同治疗阶段，有针对性的制定用药方案，克服了一种药治疗多种癌症的传统用药治癌效果的局限性，采用中西医结合用药，是现代抗癌史上的重大突破。
　　常见中西医结合治疗为主的临床各种药物诊疗理念和物理诊疗理念主要是：慈丹冲击诊疗理念、电化学治诊疗理念、超声雾化吸入诊疗理念、抗癌中药滴注化瘤法等。这些诊疗理念根据患者自身情况，辨证论治，对症下药，整合各种治疗为一体，目的是大量杀灭癌细胞，维护人体免疫功能，为癌症健康、提高生存治疗、延长生命提供先决条件。

心理诊疗理念

　　心理治疗的机制是通过改变病人的心理活动，达到治疗的目的，具体地说是通过影响或改变病人的认知、情绪、行为等来达到治疗目的。

食物诊疗理念

　　 要针对转移的部位给出不同的食物诊疗理念，同时，给予病人充足的蛋白质不错。

有氧抗癌操治疗

　　是抗癌诊疗理念的补充，其治疗方案主要以健康体操为主，通过锻炼达到强身固本的目的。患者要养成起居有序的良好生活习惯，通过科学、适当的健康运动，激发患者体内抗癌因子的活力，增强体质，提高免疫力，与药疗、食疗、心疗共同发挥抗癌作用。

六、典型病例

　　李崇明，男，26岁，山东人，病历号：20070176
　　患者因乙肝继发性肝损害，在上海东方肝胆外科医院经ct确诊为原发性肝癌，行手术切除治疗，术后半个月发现双肺转移。2007年3月8日又上海东方肝胆外科医院行介入治疗一次。现一般状况尚可，经该院吴博士介绍来北京伟达中医肿瘤医院寻求中医药继续治疗。
　　初诊（2007年3月14日）
　　神志可，精神稍差，口干、口苦，纳差、乏力，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉微弦。证属：瘀毒互结，肝郁脾虚，肺气不足。治则：化瘀解毒，疏肝解郁，健脾补胃，补肺益气。以四位一体诊疗理念（心疗+药疗+体疗+食疗）治之。
　　【药物治疗】中成药应用慈丹系列抗癌药（慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、症消癀、扶正固本胶囊）化瘀解毒、消肿散结、益气养血，控制病情发展，提高免疫功能，减轻痛苦。同时汤药用四君子汤和柴胡疏肝汤加减，以疏肝解郁、理气止痛兼健脾补胃，很大程度地改善目前临床症状。
　　【心理治疗】耐心向病人讲解本病的成因及中医对该病的认识，告知情绪的好坏与肝病关系密切，要求病人做到：思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。当心情压抑时，及时向医生、亲人及朋友倾诉。
　　【饮食治疗】因患者属肝癌晚期，身体消耗较大，嘱其加强营养，主食以稀钣、面条、碎肉、菜泥、猪肝等为主，适当增加一些含维生素多的果菜类。用扁豆、山药之类，煮粥做药膳，以补肺益气养胃，宜长期服用。
　　【体育治疗】赠送伟达有氧抗癌操光盘，嘱跟着早晚锻炼，尽量长期坚持。
　　二诊（2007年4月22日）
　　治疗一个月后，患者病情较稳定，能吃能睡，精神好，有时仍觉腹中胀痛，活动、排便后减轻。舌苔薄白，脉细。
　　【药物治疗】
　　①成药同前
　　②汤药以四君子汤加桔梗10g、木香（后入）10g、砂仁（后入）10g、茵陈30g、黄芪30g、当归10g、枸杞15g、女贞子15g，益气健脾，滋阴补肾治疗。
　　【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
　　三诊（2007年5月29日）
　　服药后病情有所发展，继续在上海东方肝胆医院外科行介入治疗一次。继服二诊的成药及汤药一个月。
　　四诊（2007年8月3日）
　　患者连续服药三个疗程（一个月为一疗程）后，目前病情比较稳定，略有咳嗽，胸痛，走窜不定。脉有力，舌质红，苔薄黄稍腻。
　　【药物治疗】
　　①成药同前
　　②效不更方，汤药仍以四君子汤加减治疗。
　　【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
　　按语：此例患者为原发性肝癌晚期，伴双肺转移。手术治疗后又行介入治疗2次，在介入治疗期间及其介入治疗后，通过服用祛邪（慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊）、扶正（扶正固本胶囊）等中成药和汤药，并配以合理的食疗、必要的心疗及适当的体疗后，患者病情较稳定，目前生存期已达半年以上。
　　中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授提示：肝癌的转移虽然多发生在晚期，但要注意的是有些早期的小肝癌也可能发生肝外转移，应引起注意。通常经过细致的体格检查以及利用X线、B超、CT等检查手段是不难及时发现转移病灶的。

    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：北京伟达中医肿瘤医院肝病科肿瘤专家陈英笙主任咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。