一、肝癌中药治疗的概述

　　肝癌的确诊多为中晚期，在治疗上大多不适合手术，其中以中医药治疗为主或中西医结合药物治疗者约占92%以上，因此，中西医药治疗成为肝癌很基本的治疗方法之一。根据大量资料统计分析及著者临床实践来看，中西药治疗原发性肝癌确有一定治疗结果。总的来说，1年生存的可能约10%～20%。据报道，Ⅱ期肝癌患者，未治组（接近自然生存期）的1年生存的可能为20%；中医药治疗组为36.5%，从统计上来看有显著差异。中医药治疗结果还优于单纯化疗。中医药适用于各期肝癌患者；除单纯中医药治疗外，还可与手术、化疗或放疗相结合。

二、肝癌中药治疗的治疗要点

　　北京伟达中医肿瘤医院专家通过多年对治疗肝癌中药的研究发现：肝癌的中药治疗要遵循三辨、三忌、三要的原则

　　1、三辨

　　癌病的成因，是由正气先虚，而后邪气凑之，导致气滞血瘀，聚痰蕴毒，相互搏结而成。故在治疗中，早期宜攻中寓补；中期宜攻补兼施；晚期宜补中寓攻，但也不能强求分期。总之，因人、因病灵活应用，方可克敌致胜。所用药物，不论补泻消散，尽量选用具有抗癌作用之品，可取事半功倍之效。
　　①辨虚扶正以抗癌  “养正则积自消”。
　　气虚  症见神倦懒动，语声低怯，头晕自汗，面白，舌淡苔薄，脉虚。宜选用人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草等；黄芪宜生用，用量30～60g；党参或太子参，可用20～30g；如防其壅滞，则加莱菔子。清代傅青主已将人参与莱菔子同用，且莱菔子也有制癌作用。?
　　②辨证祛邪以制癌  肝癌治疗中，祛邪的目的，在于化积，包括行气散结、活血消肿、化痰软坚、清热解毒等法。《内经》有“坚者削之”、“客者除之”、“结者散之”、“留者攻之”的论点，俾邪去则正自安。?
　　③辨病选药以治癌  因肿瘤的发病部位和性质有所不同，根据肝癌的特殊情况可选用莪术、石见穿、虎杖、生鳖甲、龟板、八月札、猫人参、凤尾草、夏枯草、龙胆草、郁金、生姜、铁树叶、熊胆、牛黄等，其中以生鳖甲、鹿角片、八月札、石见穿、白花蛇舌草、虎杖、猫人参等为佳。?
肿瘤一证，实为难治之疾，除中西医采用各种治法之外，还应用辅助诊疗理念。?

　　2）三忌?

　　①忌破血。在祛邪化积法中，宜活血不宜破血。通过临床观察，施用破血之品，如三棱、水蛭、穿山甲、皂角刺等，对肿瘤虽有消坚止痛作用，但应用过久，每易导致肿瘤扩散或转移。盖因破血之药，能使瘀毒在脉络中随波逐澜，到处乱窜，联系临床本病生存的病例来看，大多未投破血方剂，或虽用而未久；相反，若持续用之，虽能取效一时，但预后不良。?
　　②忌烟酒。烟之为害，前人早有“耗血损气”之诫。近代发现若吸烟多者，不仅损折其寿，且因香烟产生的焦油（明显致癌因素），除对肺癌有直接关系外，还能导致喉癌、食道癌、膀胱癌、胰腺癌等多种癌症的发生，若肿瘤患者抽烟，犹如抱薪救火，自取速亡。??
　　③忌讳医。古有成语“讳疾忌医”。现代忌医者仍不乏其人，在农村中仍有“信巫不信医”之俗，也有信中医不信西医，或信西医而不信中医，从而贻误中西医两法治疗的优越性，令人不胜叹惜。?

　　3、三要?

　　①食疗。古人有言：“园蔬胜珍馐”，这对肿瘤患者更相适应，应多食用新鲜蔬菜、水果、萝卜、薏苡仁、扁豆、百合、海带、紫菜和菌类中的猴头、银耳、香菇、松蕈等，也可吃些蛤类（软体动物）、鱼、龟、鳖及硬壳果实等。?
　　②摄养。肿瘤患者常因忧思惶恐，导致病情恶化，医者根据《灵枢》“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，务使患者心情旷达，乐观对待，树立战胜疾病的信心，并嘱家属精心护理，宽慰病人。?
　　③练功。《内经》指出：“百病皆生于气”。气为血之帅，血为气之母，练气功，能使气血调和，阴阳平衡，促进新陈代谢，达到自我调节的目的。?

三、肝癌中药治疗的辨证论治 

　　1.辨证论治?
 

　　【肝气郁结】
　　主证：两胁痛，右胁胀痛，胸闷不舒，生气后加重，饮食见少，肝大，舌苔薄白，脉弦。
　　治则：疏肝理气。?
　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
　　方药：柴胡12g，当归12g，杭芍15g，白术10g，云苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。?
　　【气滞血瘀】
　　主证：胁痛如刺，痛引腰背，定着不移，入夜尤剧，胁下痞块巨大，舌质暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。
　　治则：行气活血，化瘀消积。?
　　处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
　　方药：降香10g，延胡索10g，三棱10g，莪术10g，土鳖虫10g，生牡蛎30g，八月扎20g，赤、白芍各10g，郁金10g，炮穿山甲10g，白屈菜15g，当归10g。?
　　【湿热结毒】
　　主证：病势加剧，发热出汗，心烦易怒，口干口苦，身黄目黄，胁肋刺痛，腹胀腹满，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛而暗，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。?
　　治则：清热利胆，泻火解毒。?
　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次。?
　　方药：小叶金钱草30g，虎杖30g，姜黄15g，栀子10g，丹皮15g，茵陈20g，蒲公英30g，白英30g，龙葵30g，蛇莓30g，半枝莲30g，厚朴10g，大腹皮10g，羊蹄根20g，莱菔子15g。
　　【肝阴亏损】
　　主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉虚细而数。?
　　治则：养血柔肝，养阴养血，出血者凉血止血。?
　　处方：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次；癥消癀（癥痛康），每次1g，每日3次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日4次。?
　　方药：生地20g，白芍15g，当归10g，女贞子15g，旱莲草30g，生龟板20g，生鳖甲20g，丹皮15g，嫩青蒿10g，山萸肉15g，生山药10g，沙参30g，生黄芪20g，茯苓皮30g，半边莲30g。?
　　临床辨证加减用药：低热加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、乌梅、丹皮、生地、鳖甲等。高热加寒水石、生石膏、滑石，或加水牛角、羚羊角粉；或加清开灵、牛黄清热散等。黄疸加茵陈、姜黄、虎杖、金钱草、龙胆草等。出血加侧柏炭、仙鹤草、血见愁、蜂房、生地、丹皮、水牛角、三七粉（冲）、云南白药（冲）等。疼痛加降香、延胡索、郁金、白屈菜、云南白药、没药、乳香、川楝子、苏木、徐长卿、两面针等。腹胀加木香、厚朴、青陈皮、大腹皮、莱菔子、焦槟榔、枳实等。腹水加泽泻、泽漆、猪苓、云苓、车前子、商陆、半边莲、二丑等。恶心呕吐加半夏、竹茹、伏龙肝、旋覆花、赭石、玉枢丹等。肢凉怕冷加附子、肉桂。腹泻便溏加炮姜、草蔻、儿茶、苍术、炒扁豆等。?

四、典型病例

　　王某，男，41岁，深圳罗湖人。患者经常腹痛，大便不正常2个月，住外院检查示：结肠癌。1995年6月10日在外院行手术切除，术后病理检查（95-64939号），诊断为：升结肠溃疡，腺癌Ⅰ级，侵入浆膜下层，肠系膜找到淋巴结（3/7）转移，表浅（结肠中动脉旁）淋巴结（1/3）转移，标本两端未见癌侵及。术后进行化疗一次，因胃肠道反应较剧停止。1995年7月16日来我院门诊。症见：右胁隐隐胀痛，剑突下亦胀痛拒按，四肢无力，时好时差，面色黧黑，恶心厌油，食纳锐减，肌肉消瘦，头昏心悸，大便溏薄，小溲短赤，腹壁绷急疼胀，肩颈部可见蜘蛛痣，肝功能损害，轻度腹水，舌边色青，苔呈黄腻，脉沉弦而数。7月15日CT检查示：肝右肿瘤5.9cm×5.2cm×4cm，肝右叶见一高密度结石灶。诊断为：原发性肝癌，肝内胆管结石。结合病史，临床诊断为：①升结肠腺癌；②升结肠术后；③原发性肝癌。此病例见症复杂，二种癌在人体并存，参其证、舌、脉，其病机为肝血瘀阻，脾气忧伤，运化失职。治则：疏肝理脾，行气活血。
　　【心理治疗】耐心向患者讲解本病的形成及中医对该病的认识，“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利。因患者性格较内向，鼓励其常将心中的苦闷向家人、医生及朋友诉说。
　　【药物治疗】中成药+汤药：制鳖甲30g（先煎），丹参15g，云茯苓10g，白术10g，当归10g，白芍10g，郁金10g，青皮10g，泽泻15g，枳壳10g，木香6g，炙草6g，水煎服30剂。
　　【饮食治疗】因患者属肝癌晚期，术后化疗后，主食以稀钣、面条、碎肉、菜泥、猪肝等为主，适当增加一些含维生素多的果菜类。目前患者脾虚湿盛，嘱其少食土豆、肥肉、花生、芋头等易壅滞气机的食品。在配膳过程中要千方百计的给病人补充营养，增强抵抗力。
　　【体育治疗】赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，早晚锻炼，尽量长期坚持。
　　二诊（同年9月23日）：脘腹胀痛，胁肋作痛，饮食减少，面黄形瘦，头晕且痛，神疲乏力，口干咽燥，夜寐较差，舌苔薄腻，脉细弱。肝区部肿块软，轻触不显。因前几日饮酒数杯故见上证，嘱其不可再饮酒。本证郁怒不解，饮酒过度，损伤肝脾，肝郁气滞，脾失健运。治则：疏肝健脾，理气化瘀，佐以养阴。方药：①慈丹胶囊、扶正固本胶囊各10盒，每日4次，每次各5粒；癥消癀（癥痛康）40瓶，每日4次，每次1g。②汤药：白蒺藜10g，香附10g，川楝子10g，延胡索10g，白术10g，陈皮10g，丹参10g，当归10g，生地10g，麦冬10g，谷麦芽各15g。水煎服，30剂。?
　　【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
　　三诊（同年10月26日）：药后痛渐转机，诸症已大减，今腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆，胸胁胀满，肝功能已恢复。CT复查：肝内胆管未见结石，肝肿块与原片相比大为缩小，大小为1.3cm×2.1cm×1.8cm。此为肝癌恢复期，肝肾阴血已亏，肝郁脾虚，湿浊未化。治则：养血柔肝，滋阴补肾，健脾开胃，舒肝理气。方药：复方莪术消瘤胶囊10盒，每日4次，每次5粒；癥消癀（癥痛康）40瓶，每日4次，每次1g；扶正固本胶囊，每日4次，每次5粒。汤药：沙参10g，麦冬10g，当归10g，五味子10g，首乌15g，党参10g，山药10g，苡仁10g，陈皮10g，草豆蔻6g，当归10g，柴胡6g，丹参15g，鳖甲10g，水煎服，二日1剂，15剂。
　　【食疗、心疗、体疗】
　　不变，继续坚持。
　　四诊（同年12月14日）：药尽症除，未感明显不适。CT复查：肝内未见异常病灶，与原病史参考，为肿块完全消失。临床告愈。再以上方去汤药。单服中成药2个月以巩固。嘱其平时少饮酒，加强饮食调理，舒畅情志，注重心理调节。?
?? 如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：北京伟达中医肿瘤医院肝病科肿瘤专家陈英笙主任咨询详情。
 
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。