小细胞肺癌的分期方式有局限期和广泛期，对局限期的病患，通过放化疗大多数就可以达到治疗和控制疾病的目的。临床治疗结果不亚于手术治疗，而且有效避免了手术所带来的创伤及并发症。从经济、患者生活质量、临床治疗结果方面综合考虑，内科化疗联合放疗是有效的治疗手段，而手术目前往往不作为常规治疗手段。
    对于广泛期小细胞癌患者，化疗是很主要的治疗手段，放疗可以作为辅助手段，手术仍不作为常规推荐。腺癌属于非小细胞肺癌的一种，只要有手术适应症，目前我们还是要推荐积极的手术治疗。
    外科手术在小细胞肺癌综合治疗中起什么样的作用？
    第一，小细胞肺癌中有30-40%属于纯小细胞，如燕麦细胞癌，更多的是混合型小细胞肺癌。
    有效的化疗只消除了纯小细胞肺癌的成份，对非小细胞肺癌成份效果有限，化疗后遗留下的非小细胞肺癌成份对化疗不敏感，手术切除可以提高五年生存的可能。
    第二，小细胞肺癌对化疗的确有效，但是还是会有部分小细胞肺癌患者对化疗不敏感，经常会产生耐药性，手术可以切除这些小细胞肺癌耐药的成分。
    第三，化疗对转移的纵隔淋巴结的渗透不高，特别是混合型小细胞肺癌，治疗结果欠佳。如果明确是局限型小细胞肺癌，我们一般术前化疗2-3个周期的化疗，由于小细胞肺癌有全身性侵犯扩散的趋势，我们一定要做好全身控制的各项准备，包括通过有效的化疗，癌性淋巴管可以闭塞控制，这样再做手术长期生存的受益就会明显提高。
    手术按照无瘤切除的原则，除了肺叶切除和清除纵隔淋巴清结，手术后继续做四到六个周期的化疗，甚至有些小细胞肺癌高度扩散转移性很强的我们也叫做维持治疗或者巩固治疗。
    小细胞肺癌手术治疗的再评价！
    在十九世纪六十年代以前，小细胞肺癌的治疗以手术为主，但远期治疗结果欠佳，六十年代后两项随机试验的结果否定了手术治疗的地位，化放疗成为小细胞肺癌的主要治疗手段。
    近年来，多项研究提示包括外科治疗的多学科治疗可改善患者生存期。 目前的共识是确诊为临床Ⅰ期（T1~2N0)的小细胞肺癌患者可行外科切除术，但术前需要进行纵隔分期。
    Ⅱ~ⅢA期小细胞肺癌行手术治疗是否有生存获益尚无定论。一项回顾性研究分析了台湾近20年小细胞肺癌的生存情况，比较了255例局限期小细胞肺癌不同治疗方式的生存期，其中以手术联合化疗治疗的患者中位生存期很长，为67.62个月（25例），放疗联合化疗的患者中位生存期为23.5个月（51例），单纯行化疗的患者中位生存期为13.49个月（170例），未治患者中位生存期为9.41个月，该项研究提示局限期小细胞肺癌手术联合化疗的治疗模式值得进一步研究。
    另一项回顾性研究分析了1998年至2002年美国SEER登记的14 179例局限期小细胞肺癌患者的生存期，该研究将局限期小细胞肺癌进一步区分为局限期疾病(T1~2Nx~0)或区域性疾病（T3~4Nx~0 或T1~4N1~2）两组，共有863例患者（6.1%）行手术治疗。
    该项回顾性研究提示，生存优势尤其体现在局限性疾病，5年生存的可能为44.8%，区域性疾病5年生存的可能为26.3%，优于历史对照。各种手术治疗方式中以叶切除术5年生存的可能很高（局限性疾病：52.6%；区域性疾病：31.8%）。N0、 N1患者术后放疗生存无获益，N2患者有获益。虽然研究结果令人鼓舞，但该研究为回顾性研究，也存在着诸多缺陷，如无化疗数据、无中心病理回顾、缺少一些重要的病理数据（如切缘）及缺少PS评分等。Ⅱ~ⅢA期小细胞肺癌行手术治疗是否有生存获益尚需前瞻性研究验证。

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