肺癌早期诊断和治疗

肺癌是恶性程度较高的肿瘤疾病，肺癌患者在临床上的表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血；有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。
　　晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑。③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。④侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性。⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。
　　少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。
　　早期诊断具有重要意义。对40岁以上人员定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能，进一步作周密检查。
　　诊断肺癌的主要方法
　　1、X线检查：是诊断肺癌的主要手段。中心型肺癌的X线表现，在早期可以无异常征象。当癌肿阻塞支气管，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。支气管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。
　　在断层X线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌矛盾运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角增大，相邻的食管前壁也可受压。晚期病例还可看到胸膜积液或肋骨破坏。
　　周围型肺癌常见的X线表现，为肺野周围孤立性园形或椭园形块影，直径从1～2cm到5～6cm或更大。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺。少数病例在块影内偶见钙化点。周围肺癌长大阻塞支气管管腔，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。
　　结节型细支气管肺癌的X线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影；弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，轮廓模糊，从小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。
　　电子计算机体层扫描（CT）可显示薄层断面图象避免病变与正常肺组织重迭，密度分辨比例高，可发现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期肺癌，对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值，并有助于制定治疗方案。
　　磁共振（MRI）：又称核磁共振，其优点是容易区别纵隔，肺门血管与肿块及淋巴结，且多面成象，能更好确定肿瘤范围及血管受累情况，对比分辨比例好。但对于肺部由于含气高，效果不如CT，且价格昂贵，应用还不广泛。
　　2、痰细胞学检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确性可达80%以上。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多，应连续数口重复送痰检查。
　　3、支气管镜检查：对中心型肺癌可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组织作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。
　　4、经胸壁穿刺活组织检查：对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性比例可达90%以上，方法简单。但极少数可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。
　　5、胸水检查：抽取胸水离心处理后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。
　　6、纵隔镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取活组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。阳性者，说明病变范围广，不宜手术治疗，中心型肺癌阳性比例较高。
　　7、胸腔镜检查：经胸壁作小切口插入胸腔镜或纤维支气管镜直接观察病变范围或取活组织作病理切片检查。
　　8、放射性核素肺扫描检查：肺癌及其转移灶与67镓、197汞氯化物等放射性核素有亲和力。静脉注射后，在癌变部位呈现放射性核素深浓集影像，阳性比例可达90%左右。但肺炎和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临床表现和其他资料综合分析。
　　9、转移病灶活组织检查：晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下结节者可切取病灶组织病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。
　　10、开胸探查：经各种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌可能性又不能排除时，如病人全身情况允许，应作开胸探查。术中根据病变作活检或相应治疗，以免延误病情。
　　肺癌的综合治疗
　　肺癌的临床治疗手段包括手术，放疗、化疗，新近比较时髦的靶向治疗。但总的五年生存的可能没有提高。主要是手术后复发和治疗耐药，在这方面中医药大有可为，
　　中医认为恶性肿瘤是邪气盛和正气虚并存的一种疾病，这个邪气包括痰瘀和癌毒，以癌毒为主，人体在各种致病因素的作用下产生癌毒痰瘀这些病理因素损伤正气，正气不足不能祛除这些病理因素就发生恶性肿瘤，
　　中医治疗肿瘤的具体方法很多，临床上大致有以祛邪为主的，即运用中药解毒抗癌消肿、散结的方药祛除邪气，主要适用于肿瘤负荷比较大邪毒比较盛的情况；有以扶正为主的，通过扶助正气，调节人体的阴阳平衡，达到正气恢复，祛邪外出的目的，这在术后抗复发中用的比较多，其他还有许多单方验药及一些特殊的用法，比如外治，以毒攻毒等等，肿瘤的治疗现在强调综合治疗，中医中药作为我们国家的一个传统医学，是肿瘤综合治疗的一个重要组成部分，有重要的地位。
　　大量的临床资料表明，中医药在肿瘤治疗中至少有这样的几方面作用。
　　1、抗复发。
　　2、延长生存期，部分病人与瘤共存，长期存活。
　　3、改善生存质量，减缓放化疗毒付反应。
　　特别是中医的扶正调理法，不仅是体弱多病患者或中老年朋友祛病强体，延年益寿的重要手段，而且在恶性肿瘤的综合治疗中有着重要地位。中医认为，人的正气是维持生命活动和抗御疾病的基础，所谓"正气存内，邪不可干"，"邪之所凑，其气必虚"。恶性肿瘤患者由于癌肿本身的消耗和手术、化疗、放疗的损伤，基本上都存在有正气不足的一面，症状如疲劳乏力，心慌气短，面色少华，舌红口干，纳差食少或畏寒怕冷等。这种情况尤其是在癌肿的晚期患者更为突出。其实，正气不足不仅是恶性肿瘤所带来的果，更是恶性肿瘤发生的因，只是在早期多表现为"潜症"，即患者无明显的虚弱症候，甚至还很"强壮"而不被人们所重视，但从微观的角度来看患者其实是虚的，表现为免疫功能的紊乱如T淋巴细胞、NK细胞功能低下，抑癌基因失活等等。现代中医临床和中药药理研究认为中医的扶正法在癌肿病人至少有如下几方面作用(1)提高治疗结果，延长生存期；(2)减轻放化疗毒付反应；(3)提高机体的免疫功能；(4)增强肾上腺皮质功能；(5)保护骨髓造血功能；(6)提高和改善机体的物质代谢；(7)具有双向调节作用；(8)某些扶正培本方药对实验荷瘤动物能抑制肿瘤的浸润和转移，同时有可能预防肿瘤的发生和发展。经验表明，中医的补益扶正在恶性肿瘤术后调理、抗复发转移，及控制病情的发展、延长生存期，改善生存质量方面确有良好的治疗结果。