肺癌分期

肺癌在临床上可分为不同的时期，对肺癌进行分期的主要目的在于在病人中识别出那些适合接受手术切除的病人，因为手术切除这一治疗选择很有可能能使疾病治疗。
　　一、肺癌分期
　　分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能很好手术治疗，而其它的很好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。
　　肺癌患者的治疗和预后(存活可能概况)在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。
　　非小细胞肺癌的分期
　　很常用于描述非小细胞肺癌(NSCLC)生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统(AJCC)。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。
　　T代表肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度)，N代表淋巴结扩散，M表示转移(扩散到远处器官)。
　　非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
　　1、Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
　　2、T1：肿瘤小于3cm(略小于11/4英寸)，没有扩散到脏层胸膜(包裹着肺的膜)，并且没有影响到主要支气管。
　　3、T2：癌症具有以下一个或者多个特征：
　　(1)大于3cm
　　(2)累及主要支气管，但距离隆突(气管分成左右主要支气管的地方)超过2cm(大约3/4英寸)。
　　(3)已经扩散到脏层胸膜
　　(4)癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎
　　4、T3：癌症具有以下一个或者多个特征：
　　(1) 扩散到胸壁、膈肌(将胸部和腹部分开的呼吸肌)，纵隔胸膜(包裹着双肺之间空隙的膜)，或者壁层心包(包裹心脏的膜)。
　　(2)累及一侧主支气管，距隆突(气管分成左右主支气管的地方)少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。
　　(3)已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
　　5、T4：癌症具有以下一个或者多个特征：
　　(1)扩散到纵隔(胸骨后心脏前面的间隙)、心脏、气管、食管(连接喉和胃的管道)，脊柱、或者隆突(气管分成左右主支气管的地方)。
　　(2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节
　　(3)有恶性胸水(在围绕肺的液体里含有癌症细胞)。
　　非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
　　1、N0：癌症没有扩散到淋巴结
　　2、N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结(位于支气管进入肺地方的周围)。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
　　3、N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结(气管分成左右支气管位置的周围)或者纵隔淋巴结(胸骨后心脏前的空隙)。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
　　4、N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和(或)扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
　　非小细胞肺癌分组分期：
　　综合分期：TNM分期
　　1、0期：Tis(原位癌)；N0；M0
　　2、IA期：T1；N0；M0
　　3、IB期：T2；N0；M0
　　4、IIA期：T1；N1；M0
　　5、IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0
　　6、IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0
　　7、IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M0
　　8、IV期：任何T；任何N；M1
　　非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
　　1、M0：没有远处扩散。
　　2、M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
　　非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后(分期编组)就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期(见表1)。分期比较低的病人生存前景比较良好。
　　小细胞肺癌的分期
　　虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为"局限期"和"广泛期"(也称扩散期)。
　　局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
　　如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期
　　二、PET在肺癌分期中的应用
　　PET作为当代很先进的核医学显像技术，即正电子发射计算机断层，是将人体代谢所必需的物质(如葡萄糖、蛋白质、核酸、氧等)标记上短寿命的核素(18F、15O、13N、11C)制成显像剂(如氟代脱氧葡萄糖，即18F-FDG)，注入人体后进行断层扫描，采集数据及成像，进行诊断和分析。
　　PET是可在活体上显示生物分子代射、受体及神经介质活动的新技术。目前已广泛应用于多种疾病的诊断与鉴别、病情判断、治治疗结果果评价、脏器功能研究和新开发等方面，具有无可替代的应用价值。
　　PET在肺癌的诊断、分期、再分期、预后评估、治疗结果判断等方面具有重要的作用。本文将着重介绍PET在肺癌诊断与分期中的应用。
　　1、肺孤立结节的良恶性鉴别诊断
　　目前评价肺孤立结节的方法包括CT检查、针穿刺活检、纤维支气管镜检查等。CT检查是评价肺部结节的常规方法，特别是螺旋CT，能更好地鉴别结节内的钙化方式和血管侵犯情况，主要不足是对结节的诊断尚缺乏特异性。但CT指导下的结节经皮穿刺活检阳性预测值高，阴性预测值仅52%~84%之间。据2001年符合循证医学的一组2575例综合分析，PET鉴别诊断肺孤立结节灵敏度为96%，特异性为80%，阴性预测值相对较高，一般可达92%~96%，但阳性预测值相对较低，这是因为其假阳性存在，活动期炎症或感染过程，如结核、炎性假瘤等都可摄取FDG。一般认为CT检查结合PET显像是评价肺部结节很可靠的无创性诊断方法。此外，PET一般作全身显像，对肺孤立性结节，如发现肺外其他原发癌病灶，则此结节多为转移性结节；如发现肺外有支气管肺癌转移征象(肾上腺、肝、骨、脑等)，则为肺癌的重要佐证。
　　2、PET在肺癌临床分期中的应用
　　非小细胞肺癌有无淋巴结转移对诊断、治疗方案选择和病人预后至关重要。准确的分期可以避免不必要的治疗，达到减少医疗费用，延长生存期和提高生活质量的目的。CT通常能够准确定位异常肿大的淋巴结，但区分肿大的淋巴结是否由肿瘤转移或炎性增生时尚有缺陷。PET显像不仅能在淋巴结较小时就能发现，且能定性。PET一次检查可获得全身的断层图像，在判断图像时对肺癌常见的纵隔及肺门淋巴结转移，是同侧还是对侧，有无锁骨上淋巴结转移及全身远处器官的转移(包括骨骼、肾上腺、肝、脑)等可以从不同的角度和断面进行观察，从而获得较准确的信息。Marom等对20个月内新诊断的100例肺癌以病理分期作对照，比较PET和胸部CT、骨ECT扫描、对比剂增强脑CT或MRI等常规影像学手段对肺癌全面分期的准确性。PET为83%，常规手段为65%；对纵隔淋巴结分期的准确性，PET为85%，CT为58%；对骨转移的灵敏度，PET为92%，ECT为50%。
　　由于PET/CT的出现，可实现形态和功能影像的图像融合，对指导肿瘤的放射治疗，确定物理和生物靶区很有应用潜力。PET显像与适形放疗、调强适形放疗结合，将对肺癌的治疗具有积极的意义。