肺癌胸水

肺癌胸水在临床上并不少见，其症状是中晚期肺癌患者较常见的并发症，很初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，对病人的危害甚至超过了肺癌本身。因此，消除胸水是减轻肺癌患者痛苦的当务之急。
　　一、肺癌胸水及心包积液
　　成人胸水中除结核、肾病、风湿热外，38％－52％是恶性的，其中以肺癌胸水常见，达35％。正常胸腔每天有5－10升，即每分钟3－6毫升的胸液由壁层胸膜分泌，经脏层胸膜吸收，经静脉回流的占80％－90％，经淋巴管回流的占：10％－20％。
　　通常胸膜腔内有3－25毫升的胸液存在以减少两层胸膜问的磨擦。正常胸液的蛋白质含量低于20克/升。胸膜腔内胸液增多主要是因为毛细血管壁的渗透性增加;流体静压升高;胸膜腔内负压增高;血液胶体渗透压下降；以及胸液渗透压增高。肺癌胸水产生的常见原因是胸腔内肿瘤转移，特别是胸膜转移、纵隔淋巴结转移，致胸膜腔内胸液增多。当转移癌直接侵犯血管，阻塞小静脉或血管活性物质使毛细血管扩张可出现血性胸液。
　　所谓恶性胸水是胸液中发现存在瘤细胞，表现为渗出液的性质。胸水的临床表现有胸闷、气喘、呼吸困难、胸痛和咳嗽。胸水的诊断并不困难，胸部x线平片、胸部cT、超声波检查都能发现胸腔内存在有液体，但是诊断恶性胸水，需要行胸腔穿刺抽出液体并经细胞学检查找到瘤细胞。当然恶性胸水的颜色可为草黄色，存在血细胞时可为红色血性积液。与肿瘤侵犯胸膜出现恶性胸水一样，当肿瘤侵犯心包时也可产生恶性心包积液，这当中以肺癌侵犯心包很为多见，占35％。正常心包腔内存在有少量液体，约为30毫升，用以润滑心脏减少心脏跳动时产生的磨擦。
　　肿瘤侵犯心包时则使心包腔内液体增多，超过50毫升时即可诊断为恶性心包积液。肺癌所致恶性心包积液可以是在心包上形成转移小结节直接堵塞淋巴管或血管，阻碍淋巴和静脉回流，另外也可以是纵隔淋巴结转移，妨碍心脏和心包淋巴引流。恶性心包积液会产生心包填塞。心包积液的主要症状由于静脉压增高和心排血量减少所致，症状轻重决定于起病的缓急。
　　主要症状有咳嗽、胸痛、呼吸困难、肝大、端坐呼吸以及胸水。胸部x线像对心包积液的诊断有较大帮助，但积液量较少时，胸部平片可能不容易显示，胸部CT和心脏二维超声检查对心包积液的诊断有极大的作用，而心包穿刺抽液并送细胞学检查是恶性心包积液的诊断措施。
　　二、肺癌胸水产生的原因
　　1、肺癌患者肿瘤逐渐增大，在侵犯胸壁组织以至压迫肺和脏层胸膜，影响液体和蛋白的重吸收，胸膜腔内液体积聚而形成了肺癌胸水。在这种情况下，即使有肺癌胸水的出现，也不能证明肺癌已经属于晚期。但是，如果对肺癌胸水的症状不及时处理，还是会导致严重的临床症状，甚至引发肿瘤像壁层胸膜转移。
　　2、癌症肿瘤本身转移到了壁层胸膜。这种情况下，是癌症已经发生了转移，属于晚期肺癌，同时在胸水中是有可能检测到癌性细胞的，因为癌症在转移的过程中，会有部分癌性细胞脱落至胸水中。
　　三、肺癌胸水的分类
　　1、漏出性肺癌胸水
　　漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，胸积水如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。
　　2、渗出性肺癌胸水
　　渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液。第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。
　　四、肺癌胸水的症状
　　肺癌伴有胸水的患者临床上多有：肿胀严重，气粗喘满，痰唌臃盛，大量粉红色泡沫样痰，不能躺卧，呼吸极困难，可见三凹症，胸水在胸中，压迫肺脏。若不及时处理，胸水不仅产生严重的临床症状，而且容易使肿瘤很快转移扩散。
　　胸水的具体临床表现有：早期出现气短、胸闷，有的肩、背牵拉性疼痛，当积液增加压迫肺严重时，具体表现为呼吸困难、变换体位(如翻身、平卧)时咳嗽加剧、喘气、需要半卧位或端坐呼吸、循环障碍、紫绀等，胸腔液有时产生心色积液，同时也会伴有心比例失常，胸水治疗不当时，肺受胸水压迫，导致肺不张、肺萎缩、胸膜增厚。
　　恶性胸腔积液通常是恶性肿瘤进展导致的，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常由于大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，所以需要反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液会导致蛋白丢失太多(1L胸液含蛋白40g)，故治疗非常困难，往往效果不理想。因此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对于缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。
　　五、肺癌胸水的治疗
　　1、肺癌胸水的西医治疗：
　　西医治疗的肺癌胸水主要是靠抽取胸水为主，可是极易出现反复发作，往往抽完后又会再次出现，不易进行完全的消除。且在抽取胸水的同时也需要向胸腔内注入抗癌药物、硬化剂、免疫调节药等成瘾性的药物，其机制就是直接杀伤癌细胞，减缓肺癌胸水的产生。可是同时也会引起胸膜的粘连，效果不好，使患者的身体受到了很大的损害，只能做到治标不治本。
　　2、肺癌胸水的中医中药治疗：
　　中医认为肺癌胸水为"悬饮"范畴是邪毒痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮。人体水液的正常运行，主要是依靠肺气肃降、通调，脾气的运化、转输，肾气的温化、蒸动等生理功能的协调而完成的，因此，使用中药来治疗肺癌胸水可以解决根本的问题，真正帮患者解除痛苦，除非胸水无法控制，然后再考虑其它治疗方法。
　　另外，使用中药治疗肺癌胸水可以扶正祛邪，增强身体抵抗力的同时也抑制了胸水的再生，安全有效。所以，对于肺癌胸水的治疗，首先要考虑中药安全有效的治疗。另外，治疗肺癌胸水的同时也应该注意对原发癌肿肺癌及时地进行治疗，同治可取得满意的效果，所以，不能忽视任何一方的治疗。
　　由于肺癌胸水多发生在晚期，不易盲目进行手术治疗，局部放化疗也不易取得好的效果，因此首先考虑保守治疗，以很大程度的减轻患者的痛苦。而且综合来看，肺癌胸水治疗需在治疗胸水的同时，不放弃原发癌肿肺癌的治疗。