一、概述

    早期肺癌病人多数无明显自觉症状，或者仅有细微咳嗽、胸部轻度隐痛。中期患者有阵发性干咳，或间断性、持续性痰中带血少数患者有大咯血、胸痛或发烧。晚期患者有阵发性呛咳，不易控制，痰中带血或大咯血，持续性较剧烈的胸痛，可伴有气急或呼吸困难，头晕眼花，发烧，消瘦、贫血、胸腔积液，淋巴肿大等。

二、肺癌的早期症状

    （1）咳嗽  多为偶发性干咳，少痰或无痰，可有少量白色泡沫痰，多于劳累后出现。咳嗽时间不固定，且与体位无关。

    （2）咯血或血痰  是由癌组织坏死、溃烂引起毛细血管破裂所致。咯血痰量的多少及持续时间的长短与癌组织内血管损伤程度有关。多为持续性，痰中带血丝或小血块，血呈鲜红色或暗红色，一般治疗不易控制。咯血或血痰的血量一般较少，少数情况下，癌肿侵蚀大血管，可引起大口咯血。

    （3）胸痛  胸痛大多在肺癌的中晚期出现，但若癌瘤位于胸膜附近，则可较早出现胸痛，表现为不规则的隐痛或钝痛。当癌瘤直接侵犯胸膜时，则可有尖锐胸痛，在咳嗽或呼吸时加重。

    （4）发热  肺癌早期很少发热，但当癌组织坏死时，可引起低、中度发热，抗生素治疗无效。当病变靠近肺门的中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔阻塞或半堵塞时，可引起阻塞性肺炎，引起全身发热，此时体温一般在 38℃左右，经抗生素治疗可退热，但如果阻塞病变未除，肺炎可以反复发作。

    （5）关节肿痛  疼痛主要在大关节，多为踝关节，次为腕关节，无游走性，与天气变化无关，局部可出现肿胀，X线照片除偶见骨膜增厚外，多无其它异常。部分患者可有杵状指（趾）表现。临床上把这些症状称为肺源性骨关节病或异位生长激素综合症。服用抗风湿止痛药并不能使整个病程好转，而肺部的病灶一经切除，关节痛的症状也就随之消失。

    （6）皮肤变化  有少部分人在早期可表现皮肤瘙痒性皮疹，皮肌炎，带状疱疹等。

    （7）内分泌系统紊乱  少数病人还可见进行性肌无力，肌肉萎缩，糖尿病，下肢浮肿，男性乳房增大、睾丸萎缩等。 

三、肺癌的晚期症状

    1、肺癌疼痛
　　疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，肺癌患者到了晚期为何多数会疼痛呢?胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。包绕肺的顶端，即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓"潘科斯特癌"，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。

　　2、声音嘶哑
    控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。

　　3、面、颈部水肿
    也是肺癌晚期症状中比较常见的，在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，很初会使颈静脉因回流不畅而怒张，还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。

　　4、气促、胸腔积液
    发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。
    5、由于一部分肺组织因肿瘤压迫或侵润而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，连休息时也感觉到。 

四、肺癌的肺外症状

       1、骨关节症状   此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素(异源性激素)、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。
　　2、肩背痛   肺外围型肺癌常侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
　　3、声音嘶哑    肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，且转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
　　4、神经系统症状    肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为血栓、脑肿瘤。
　　5、男性乳房肥大    男性肺癌患者约有10%—20%出现乳腺肿大，多数为双侧肿大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。 

五、肺癌的转移症状

      (1) 骨转移：大约有50%肺癌病员会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。
　　(2) 肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。
　　(3) 脑转移：肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。
　　(4) 其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。 

六、典型病例

    韩飞，68岁，辽宁人。病历号：20061253

    2006年2月无明显诱因开始咳嗽，5月8日在辽宁省肿瘤医院经ct、病理检查诊断为：右肺中央型鳞癌，化疗（具体方案不详）3个疗程，未做其它治疗。2006年8月中旬出现血尿，又在辽宁省肿瘤医院行彩超检查示：膀胱占位病变，大小为76.4×74.1×48.2mm。现血尿中，已置导尿管。由于膀胱出血较多，伴血凝块，导尿管常堵塞。当地医院无好的治疗方法。家人较急，从网上闻知北京伟达中医肿瘤医院用中医中药治疗肿瘤效果不错，急以电话预约就诊。

初诊：2006年9月1日

家属代诉：患者目前极度消瘦，体重由化疗前的120斤降至90斤，四肢乏力，卧床，右上肢水肿。右颈部淋巴结肿大，重度气喘，轻微活动或咳嗽后就喘，须输氧才能缓解。剧烈咳嗽，呈持续性，痰不多，胸闷心悸。纳眠均差，头晕，口干。排大便无力，血尿，须导尿，血压90/60hmmhg，血红蛋白80g/l。ct检查示：肺内病灶扩大。诊断：右肺中心型鳞癌，重度血尿，膀胱占位。中医辨证：瘀毒互结，下焦湿热，肺气亏虚，肝肾不足。治则：化瘀解毒，清热利湿，补肺益气，健脾补肾。

【药物治疗】中成药应用慈丹系列抗癌药（慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊）化瘀解毒、消肿散结、益气养血，控制病情发展，提高免疫功能，减轻痛苦。同时汤药用①四物汤加百合30g、款冬花10g、桔梗10g、杏仁10g、麻黄 6g、酸枣仁10g、仙鹤草30g，水煎服；②西洋参10g、麦冬10g、五味子6g，泡水，代茶饮；各30剂，日一剂，以益气健脾，止咳养阴止血，较快改善临床症状。

【心理治疗】要求患者尽量做到思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。

【饮食治疗】患者目前病情较重，饮食量亦较少，由于肺阴虚明显，宜吃滋阴养血的食物，并以新鲜蔬菜和多汁水果为主。如：杏仁露、荸荠、白梨、柿子、枇杷、枸杞子、甜橙、罗汉果、香蕉、桃仁、核桃仁、银耳、百合、番茄、菠菜、蜂蜜、驴皮膏、海蜇、银鱼等。

【体育治疗】患者目前卧床，病情严重，体疗暂停，待身体稍微恢复些后在行伟达有氧抗癌操的练习。

二诊：2007年9月7日 

患者家属来电话告知：服药2次后，血尿已止，导尿管已撤，咳喘也已减轻。惟有轻微腹泻。

【药、食、心疗】同前。

【体育治疗】开始伟达有氧抗癌操的练习，早晚锻炼，尽量长期坚持。

   中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授认为：对于不同时期的肺癌，所采用的治疗方式和根本目的都是不同的。对于肺癌早期患者以治疗为目的，早期的治疗手术为主，“四位一体治疗方法”作为手术治疗的辅助治疗方法。对于肺癌晚期患者则要以缓解患者病情，提高生存质量为主要目的。其治疗主要采用“四位一体治疗方法”，手术治疗在肺癌晚期的治疗困难，且愈后较差。

    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。