一、纵隔型肺癌的概述  

     纵隔型肺癌其实是肺癌的一个特别的表现。有人认为，纵隔型肺癌是完全不张的肺叶包裹肺门肿块或纵隔的增大淋巴结形成的，因此紧贴于纵隔上，形态类似纵隔肿瘤。再有人根据病理解剖把纵隔型肺癌分成：1、发生在纵隔侧胸膜下的肺癌向肺内发育同时浸润纵隔；2、从大支气管发生的癌瘤向纵隔内发育；3、肿瘤在肺内向纵隔淋巴结转移。由此可见，纵隔型肺癌从发生部位来看，可以是周围型肺癌，也可以是中心型肺癌。在胸片上容易误诊为纵隔肿瘤。在组织学上，纵隔型肺癌以小细胞肺癌多见，早期诊断比较困难，即使肿瘤已长得很大，也可误诊。发生在上纵隔的纵隔型肺癌容易误诊为恶性淋巴瘤，发生在下纵隔者可以误诊为心影增大。有些病例行食管造影时可发现食管受侵犯，侵犯心脏时可出现心包积液。

二、纵隔型肺癌的形成机制   

    纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，很初在X线上，原发性肺癌形成的肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。综合文献［1～3］，其形成机制有以下几点：中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结；纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展；从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌；原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到。本组资料与手术病理结果相对照，均符合以上机制解释。根据以上机制，其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主，本组资料鳞癌和小细胞癌例数相差不大。

三、纵隔型肺癌的临床表现  

    有人认为早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义，对早期临床症状重视不够是一个重要的误诊因素。纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状, 异位内分泌症状更为少见。

四、纵隔型肺癌的诊断  

     由于CT的应用，中央型纵隔型肺癌的鉴别变得相对容易，而周围型、隐匿型纵隔型肺癌，鉴别尚有一定困难。首先要考虑到上述定位征象，其次是各具体病变不同特点。纵隔淋巴瘤、胸腺瘤是主要的鉴别病变。其他需鉴别的病变有食道癌、胸骨后甲状腺、纵隔生殖细胞瘤、纵隔淋巴结结核等。食管癌病变均在其壁本身，纵隔型肺癌往往与食道壁残存一定的脂肪界线，吞钡造影二者不同。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺相连,密度与甲状腺相似或见增生、腺瘤等表现，增强后明显强化。纵隔生殖细胞瘤也常发生前纵隔，畸胎瘤可以显示脂肪和骨骼成分，其他肿瘤发病年龄多较轻。纵隔淋巴结结核多发、较小、钙化，常有肺内结核征象、病史。上述病变不易鉴别时，确诊往往需要借助于病理活检。

五、纵隔型肺癌的影像学表现  

     纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块, 肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。由于癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏，而纵隔肿瘤一般无此表现。侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。胸膜下周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽，与邻近纵隔缘常成锐角，钝角时X线定位较为困难。隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。

六、纵隔型肺癌的治疗   

    北京伟达中医肿瘤医院消化科肿瘤专家陈英笙主任指出:以往治疗癌症的方法是化疗、放疗和手术，但如果能做到以人为本，治疗方案不以肿瘤为本的原则，而是全方面的以提高患者的生命质量为原则，就可以延长患者生命。很多患者在经过放、化疗或者手术后仍然有肿瘤转移的时候才会看中医，如果中医能更早地介入，或者中医参与了整个治疗，对患者都是一个很好的治疗举措。

七、典型病例 　

　冯xx，男，63岁，肺癌（2008年8月14日初诊）患者于07年6月间断咳血，色鲜红，07年12月在301医院CT诊断左肺中央型肺癌，行手术切除，术后病理示中分化鳞状细胞癌。术后未做特殊治疗。患者自08年6月持续低热，体温37至38度之间，抗炎治疗无效，来我院求中医治疗。现症见：低热、双下肢水肿、活动后气喘、咳嗽、痰多色白粘腻，胸背部疼痛，舌质淡，苔白，脉弦滑。
辨证：瘀毒互结、肺气不足、脾虚痰盛。
治则：化瘀解毒、补肺益气、健脾化痰。
　　【心理治疗】患者心情较压抑，常不自觉地落泪，郑伟达教授要求病人做到：思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。一方面鼓励他做些自已感兴趣的事情，保持健康乐观的心理状态，同时也建议他和抗癌明星们常交流，把自己心中的郁闷向他们倾诉，听听抗癌明星们的成功抗癌经验，树立战胜疾病的信心。
　　【药物治疗】慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、参灵胶囊各10盒，每日四次，每次五粒。汤药：太子参、茯苓、白术、半夏、莱菔子、白芥子、苏子、薤白、黄芪、桔梗 、柴胡、当归、陈皮、胆星、杏仁、竹茹、猪苓、泽泻十五付水煎服。
　　【饮食治疗】患者为肺癌术后，形体消瘦，嘱其补充营养，以增强抗病能力，防止恶病质的发生。饮食以补气养血为主，如：山药、藕、大枣、鸡蛋、瘦肉、蛤蚧、大白菜、桂圆、松子、苹果等。同时还要注意从蛋白质、脂肪、糖类、无机盐、能量到维生素等各种营养成
分的全面补充，增强抗病能力，防止疾病的复发和转移。
　　【体育治疗】伟达有氧抗癌操，早晚锻炼，尽量长期坚持。
　　二诊（2008年9月15日）患者日前体温正常，咳嗽减轻，痰减少，无咳血，仍感胸闷，双下肢水肿，舌质淡苔白，脉弦滑。方药：成药不变继续口服，汤药：太子参、白术、茯苓、车前子、甘草、淮山、陈皮、薏米、桔梗、猪苓、泽泻、黄芪、柴胡、薤白、半厦、丹参、化结粉等十五付水煎服。
　　【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
　　三诊（2008年10月20日）患者偶有咳嗽咳痰，胸闷减轻，活动尚可，双下肢水肿明显减轻，无沉重感。体温正常。继续口服慈丹系列中成药中草药口服巩固之。
如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。