一、肺癌放疗的概述
肺癌放疗是肺癌治疗的一个基本方式，放疗就是放射治疗，指用电离辐射射线消除病灶。放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多不良反应，利用中药与化疗进行配合治疗，不但可有效的消除这些不良反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放射线完全杀灭癌细胞。
放疗是目前治疗恶肺癌的重要手段之一 , 据估计临床上约有 65%r<75% 的肺癌患者需用放射治疗 , 包括综合治疗及姑息治疗。 随着放射技术的不断进步 , 如今它已成为一种独立的二门学科 , 称为肿瘤放射治疗学 (radiation oncology) 。
二、肺癌放疗的原则
放疗对小细胞肺癌有效，鳞癌次之，腺癌很差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔、双侧锁骨上区，甚至肝、脑等部位，要辅以药物治疗。鳞癌对放射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用来完全医治治疗。肿瘤对放射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制定放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。
三、肺癌放疗的副作用
常见肺癌放疗副作用即为出现放射性肺炎。放射性肺炎系由于肺癌放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化即放射性肺纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。放射野越大发生的可能越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时则出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。
四、针对肺癌放疗副作用的四位一体诊疗理念
四位一体诊疗理念结合治疗，通过药物治疗、心理治疗、饮食治疗、体育治疗来综合诊治。
五、典型病例
曹某，男，62岁，浙江人氏。1996年10月17日初诊。自诉1994年11月在外院行右上肺癌手术切除，术后以“CVP”方案化疗2次，放射治疗70余次。一直健康不错。但近3月来右锁骨处有三个肿大结节，病理提示：转移灶。又行放、化疗一月余，但过了9天却复发，今特来求诊。现症：疲乏无力，头晕目眩，精神疲惫，二便如常，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉弱。查体：右锁骨可触及一约核桃大的肿大淋巴结，质硬，不活动。
肺脾两亏，痰毒瘀结。
治则：培土生金，化痰散结。
【心理治疗】患者心情较压抑，常不自觉地落泪，郑伟达教授要求病人做到：思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。一方面鼓励他做些自已感兴趣的事情，保持健康乐观的心理状态，同时也建议他和抗癌明星们常交流，把自己心中的郁闷向他们倾诉，听听抗癌明星
们的成功抗癌经验，树立战胜疾病的信心。
【药物治疗】1、慈丹系列中成药；2、汤药：党参30g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，陈皮6g，鱼腥草15g，仙鹤草15g，化结粉15g，鳖甲10g，黄芪20g，木香20g，枳壳10g，连服30天。
【饮食治疗】患者为肺癌术后，形体消瘦，嘱其补充营养，以增强抗病能力，防止恶病质的发生。饮食以补气养血为主，如：山药、藕、大枣、鸡蛋、瘦肉、蛤蚧、大白菜、桂圆、松子、苹果等。同时还要注意从蛋白质、脂肪、糖类、无机盐、能量到维生素等各种营养成分的全面补充，增强抗病能力，防止疾病的复发和转移。
【体育治疗】伟达有氧抗癌操，早晚锻炼，尽量长期坚持。
再诊（1997年2月21日）：药后锁骨肿块已消失2/3，余症同前。再以上方重用鳖甲60g（先煎），连同中成药再进30天。
【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
1997年9月22日随访，上药服完肿块已完全消失。
如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任咨询详情。
* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。
