一、概述

    通常认为,小细胞肺癌的广泛期和非小细胞肺癌的三期，四期都在临床上归类于肺癌晚期。肺癌晚期患者本身的心理素质、心态、病情状况、身体机能等是影响患者生存品质的重要原因。其中又以身体机能很为关键，影响肺癌晚期患者生存质量很重要的一个因素是病人本身。患者的身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，肺癌晚期患者的病情才能有好的发展趋势。肺癌晚期要以提高病人生活质量、延长肺癌晚期患者生存期为理念，选择合适的治疗方法。肺癌晚期患者的生存质量由于个体差异而有所不同，只要病人保持良好的心态，有战胜疾病的信心和勇气，积极的配合治疗，进行有效的健康，对延长生存期有很大作用。

二、肺癌晚期的症状

　　肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。
　　局部晚期肺癌的症状：
　　1 、声音嘶哑是肺癌晚期患者常见症状。
　　2 、气促，胸腔积液。
　　3 、面、颈部水肿。
    晚期肺癌转移的症状：晚期肺癌随着肿瘤的不断增大和浸润，可发生远处部位的扩散转移，导致其它各脏器的功能障碍或衰竭。肿瘤侵及胸膜、心包或声带等部位，可引起胸腔积液、心包积液或声带麻痹等;肺癌晚期发生肝、脑转移，可出现肝肿大、黄痕、呕吐或昏迷等症状;发生骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼;发生右上纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈或上胸部水肿及颈静脉怒张等症状;肺癌晚期可呈现恶液质，临床主要表现为极度消瘦、乏力、神经衰弱、精神萎靡不振等。

三、肺癌晚期的诊断

    1、X线诊断 为诊断肺癌很常用之手段，其阳性检出比例可达90%以上。包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推广使用。较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏。

    2.、纤维支气管镜检查 阳性检出比例达60%～80%，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出比例远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较完全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，很好避免活检创伤。

    3、磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像诊断技术，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，它无需造影剂，借助于流空现象，能良好地显示出大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，如超过周径的1/2，切除有困难，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示。
静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断度。

    4、正电子计算机体层（PET） 应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无假阳性比例，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这些病例需经细胞学或活检证实。但是无疑PET能够使术前定期更为精确。 
 

四、肺癌晚期的治疗

1、肺癌晚期中医治疗

    肺癌是我国常见的恶性肿瘤，多发生于女性。严重威胁着人们的生活。目前，肺癌的治疗方法有手术治疗，放射治疗，化学治疗以及中医药治疗。在临床上，肺癌晚期选择有效治疗方法可取得较好治疗结果，根据患者自身免疫耐受情况及肿瘤发展的不同程度选择科学对症的姑息性保守诊疗理念是肺癌晚期有效治疗方案，大多数肺癌患者在确诊时多已出现不同部位的扩散转移症状，错过了局部手术及放化疗的治疗机会，所以中医中药治疗为目前肺癌晚期患者的有效选择。

2、肺癌手术治疗

    很多家属或患者对于肺癌晚期的治疗有误区，认为无论如何也应手术，如果不能手术，患者很快就不行了。其实，结果往往相反。尽管手术可将肺部的病灶去除，但由于肺癌晚期患者的体质差，免疫力低下，手术常常会使他们的元气大伤，生活质量急剧下降。如不配合进行全身治疗，往往好景不长，导致肿瘤复发或转移，对于小细胞肺癌尤其如此。

3、肺癌化疗

    小细胞肺癌病情发展快，全身播散倾向突出，对化疗高度敏感， 5 年生存的可能已由 1 ％上升至 10 ％以上，因此化疗已经成为小细胞肺癌的一种主要治疗手段。但肺癌晚期患者，化疗的周期一般不应超过 4 ～ 6 个周期，可是很多人想通过大剂量的化疗来提高治疗结果，但事与愿违的是，过度的攻击性治疗不但没有起到延长生存期的作用，反而降低了患者的生活质量，使肺癌晚期患者症状加重，痛不欲生。

4、放疗

    放疗能减轻 70% 的肺癌晚期患者的症状，不同剂量和分割量的外放疗能缓解原发或转移灶的局部症状。但是，肺癌晚期患者往往因为放疗强烈的不良反应和并发症而匆匆辞世。他们在忍受癌魔折磨的同时，还不得不经受放疗等治疗办法带来的胸痛、恶心、呕吐、脱发、乏力等不良反应，生活质量极差。

5、肺癌晚期的中西医结合治疗

    四位一体诊疗理念结合治疗，通过药物治疗、心理治疗、饮食治疗、体育治疗来综合诊治。

五、肺癌晚期的护理

 1、饮食护理

　　1）肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量。
　　2）要素饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时，可以补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮，由于要素膳为高渗液，引用过快易产生腹泻和呕吐。

2、其他护理

　　1）褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治疗，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。
　　2）缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。
　　3）病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。
　　4）心理护理：肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。因此期患者害怕被冷漠和被抛弃，常感到孤独，尤其在夜间，总感到死亡就要来临，家人的关心会使患者感到安全、舒适、温暖。我们应采取各种措施减轻病人的痛苦，这是做好心理护理的基础。

　　对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人很大的精神支持和心理安慰。

六、典型病例

汤振亚，男，83岁，广东深圳人
    患者于2004年5月在常规体检中发现肝脏有3.6×2.5cm占位，化验afp（－）。进一步检查发现左下肺占位，穿刺病理为：低分化腺癌，诊断为：左下肺低分化腺癌伴肝转移癌。
    发病时患者稍一活动后便出现气喘伴咳嗽，少量白痰。因考虑患者年事已高，且已为肿瘤晚期，不宜手术及放疗、化疗，家属决定采用保守诊疗理念，他们来到了北京伟达中医肿瘤医院。经郑伟达教授、陈宴主任认真会诊后，予以慈丹胶囊、症痛康、扶正固本胶囊，及中草药以四君子汤为基础，加强滋阴润肺、化毒解瘀治疗。
    患者服用三个月后，到医院复查，肺内及肝内病灶均明显缩小。患者现体力充沛，精神食欲佳，无任何不适。以后用此法巩固治疗。目前病情稳定已近6年，外出活动时没有人能相信这是一个近90岁高龄的肺癌肝转移患者！

    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。