一、概述
肺癌脑转移是肺癌临床上常见，并且十分严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生的可能高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。据近年文献记载，脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，全脑放疗中位生存期3~6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。自60年代起，肺癌脑转移的主要治疗手段就是手术或全脑放射治疗。
脑转移的预防比治疗更重要。医生在肺癌患者作出诊断制订综合治疗计划时，如果当时尚未发生脑转移就应注意到脑转移的预防。
二、小细胞肺癌脑转移的预防
1、小细胞肺癌PCI的应用指征，目前多主张：
①局限期小细胞肺癌
②诱导化疗或化疗与胸部放疗结合达到CR，有希望获得治疗者。
2、关于PCI的放射剂量及时机：
①放射剂量24Gy（12次分割）；30Gy（15次分割）；36Gy（18次分割）
②放射治疗时机在完成全部化疗计划后进行。但丹麦著名肺癌专家Hansen HH在2000年出版的肺癌专著中认为：小细胞肺癌PCI的有效照射时机及有效照射剂量尚未确定。看来还需要进行更深入的研究。关于PCI的副作用，Pedersen等综合8个临床研究资料结果分析：45%小细胞肺癌在PCI后有不同程度的放射性脑病，其中以识别力减退和共济失调很为常见。此外，还可引起痴呆症、白质脑病或视网膜萎缩等后遗症。
三、非小细胞肺癌脑转移的预防
有关非小细胞肺癌脑转移的预防国内外研究报告甚少。李金瀚等报道在治疗非小细胞肺癌的MVP方案中，用卫萌（Teniposide；VM-26）取代长春碱酰胺（VDS），并加入环己亚硝脲（CCNU），即由MMC，VM-26，DDP，CCNU组成的联合化疗，连续4个周期（其中CCNU只在第1和第3周期用），随访4个月至1年，与对照组（未用VM-26及CCNU）相比，结果：试验组（34例）均未发生脑转移，而对照组（34例）在随访期内有7例发生脑转移，两组脑转移发生的可能分别为0.0%和20.5%，经统计学处理，两组比较有显著性差异（P<0.05），初步提示含有VM-26和CCNU的联合化疗方案对肺癌脑转移有一定预防作用。但病例数少，随访时间短，尚难得出可靠结论。Stuschke M，等报告7例局部晚期非小细胞肺癌在完成多学科综合治疗计划之后，进行PCI对照性临床观察。试验组47例进行预防性脑照射：30Gy/15次，对照组28例未作PCI。结果提示PCI对局部晚期非小细胞肺癌脑转移有一定预防作用。加拿大学者Alexander S，等对88例III A或III B期已接受化疗、放疗，加或不加手术的非小细胞肺癌患者在病程观察中有29例（33%）发生脑转移。其中有15例（17%）的脑转移作为治疗失败的第一个转移部位，可见在这些人群中进行PCI的必要性。PCI可能对总生存期产生明显的影响，应该通过前瞻性随机对照试验（RTOG 0214）来进一步证实其预防效果。德国学者Pottgen C，等人认为，PCI对非小细胞肺癌脑转移的预防作用仍存在争论，但同时指出，脑转移常常是治疗失败的首发原因，降低生存质量及中位生存期，对于可望有治疗机会的非小细胞肺癌是否把PCI列入治疗计划值得深入研究。法国学者Westeel V，等于2003年在第10届世界肺癌会议上报告305例非小细胞肺癌临床观察，认为年龄≤62岁，T4，N2-3和/或腺癌患者以脑转移作为病情进展的首发部位具有高度危险，研究预防性脑照射应以非小细胞肺癌这一人群列为重点。
全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任认为：预防肺癌脑转移，除了西医的相对治疗外，中医药在其中也能取得非常好的效果，中医中药配合化疗和放疗可以有效的防止肺部恶性癌细胞转移的可能。
* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。
