肠癌晚期转移

    这里指的肠癌多是大肠癌，也就是直肠癌和结肠癌的一个总称。肠癌晚期易发生临近部位的浸润和远端转移。近50年来，外科技术有了迅猛发展，但大肠癌的手术治治疗结果果、5年生存的可能始终徘徊在50％左右，治疗失败原因主要为局部复发的可能较高。65％～80％的患者复发时间是术后的2年内，以后逐年下降，术后5年以后的复发的可能只有6％～8％。故想提高大肠癌的治治疗结果果必须对其转移、复发高度警惕，尤其在两年内要对常见的转移复发部位重点监控。
    大肠癌术后复发常见于吻合口、局部淋巴结、盆腔内、肝、肺等处。
    约75%的术后复发患者有局部复发（原手术范围内的复发，包括吻合口、区域淋巴结、直肠癌的会议部切口和盆腔等处），其中三分之一为单纯的局部复发，三分之二合并其他部位转移。吻合口复发在累及粘膜后才会出现黑便或大便潜血，此前没有明显症状，只有经验丰富的内镜医师可以早期发现。会阴部和盆腔内的病变更难发现，但在病变侵及神经后常出现骶尾部和会阴区的酸胀、疼痛。手术后出现上述疼痛症状的患者，盆腔内复发的可能性很大。
    肿瘤突破浆膜层后会在腹腔内发生种植性转移，严重者可导致腹水、肠梗阻等症状。
    肝脏是常见的远处转移部位，接受完全医治性手术的患者仍有30％～40％发生肝转移，其中大多是合并肝转移或合并其他部位的复发转移。b超和ct检查是早期发现肝转移的好方法，b超和ct可以发现直径在2厘米左右的病灶。
    肺部转移可以通过肝转移灶转移或直接来自于原发灶血行转移，多发生在乙状结肠癌和直肠癌术后，早期无症状，可通过常规随诊摄x光胸片诊断。
肠癌晚期转移的治疗
药物诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的关键，药疗的基本用药方案是根据病人的不同病种、病情和不同治疗阶段，有针对性的制定用药方案，克服了一种药治疗多种癌症的传统用药治癌效果的局限性，采用中西医结合用药，是现代抗癌史上的重大突破。
    常见中西医结合治疗为主的临床各种药物诊疗理念和物理诊疗理念主要是：慈丹冲击诊疗理念、电化学治诊疗理念、超声雾化吸入诊疗理念、抗癌中药滴注化瘤法等。这些诊疗理念根据患者自身情况，辨证论治，对症下药，整合各种治疗为一体，目的是大量杀灭癌细胞，维护人体免疫功能，为癌症健康、提高生存治疗、延长生命提供先决条件。
心理诊疗理念
   心理治疗的机制是通过改变肠癌晚期患者的心理活动，达到治疗的目的，具体地说是通过影响或改变病人的认知、情绪、行为等来达到治疗目的。
食物诊疗理念
    要针对转移的部位给出不同的食物诊疗理念，同时，给予病人充足的蛋白质补充。
有氧抗癌操治疗
    是抗癌诊疗理念的补充，其治疗方案主要以健康体操为主，通过锻炼达到强身固本的目的。患者要养成起居有序的良好生活习惯，通过科学、适当的健康运动，激发患者体内抗癌因子的活力，增强体质，提高免疫力，与药疗、食疗、心疗共同发挥抗癌作用。
典型病例
    直肠癌术后放化疗后，盆腔转移，骨转移，肝转移。
    李某男，50岁，北京昌平区，初诊时间：2007-5-25，病例号：100272
    主诉：患者于2002年因便血到当地医院行直肠镜示：直肠可见蝶状肿物。于2002年9月行“直肠癌完全医治术+肠壁造瘘术”，术后恢复良好。2005年7月自感腰背疼痛不适，连及右下肢，因平素患腰椎间盘突出病史故未引起重视。2006年10月出现阴囊，阴茎水肿。至北大人民医院化验CEA：64.81Ug/ml,行盆腔ＣＴ：直肠癌术后，原直肠区域复发，左侧盆壁转移，腹膜后淋巴结转移，动静脉血管包裹，膀胱壁增厚，转移可能大，双侧腹股沟区淋巴结转移可能大。阴囊水肿。全身骨扫描：Ｌ３，Ｌ４椎体血运代谢增强灶提示骨转移。2006年12月22日行放疗2个月。同时静点搏宁60ｍｇ每半月一次。放疗后上述症状减轻，2007年1月行化疗１次，方案为：奥沙利铂+５-ＦＵ（具体剂量不详），化疗3个周期后评价病情进展。为进一步治疗入我院：患者自发病以来低体重下降明显，小便不畅，腰部疼痛，大便有时不成形，乏力，舌质淡苔薄白，脉细弦。
    西医诊断：直肠癌术后放化疗后，盆腔转移，骨转移，肝转移。
    中医诊断：积聚。
    中医辨证：气血不足，瘀毒互结。
    治则：益气养血，化瘀解毒。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹系列胶囊。
    中草药：伟达1号+2号方。         30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影响了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与积极疾病做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。