直肠癌的分期治疗

    治疗直肠癌在什么时期效果很好呢？医学上将结肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。
    直肠癌分为四期（I, II, III, IV），I期为早期癌，IV期为晚期扩散癌。
    原发肿瘤（T）Tis：原位癌； T1：肿瘤侵及粘膜下层； T2：肿瘤侵及肌层； T3：肿瘤穿透肌层侵及浆膜下层或大肠周围组织； T4：肿瘤侵犯到其他器官或造成肠穿孔。
    局部淋巴结（N）Nx：局部淋巴结转移未知； N0：无局部淋巴结转移； N1：有1～3个淋巴结转移； N2：有4个或以上淋巴结转移。远处转移（M）Mx：远处转移未知； M0：无
    远处转移； M1：有远处转移。分期I期：?T1～2N0M0； IIA期：?T3N0M0； IIB期：?T4N0M0； IIIA期： T1～2N1M0； IIIB期： T3～4N1M0； IIIC期：任何
    TN2M0； IV期：?任何T任何NM1。
    （二）治疗
    1. I期手术切除。
    2. II期该期直肠癌需要手术，化疗和放疗。病人可以先做手术切除，再用化疗和放疗。近的临床研究显示，先做化疗和放疗再做手术切除效果更好（11）。
    术前化放疗尤其适用于直肠下端直肠癌，因外科医生无法切除肿瘤而同时保留肛门，术前化放疗可缩小肿瘤而使外科医生在切除肿瘤的同时保留住肛门。（1）常用的术前化放疗方案有以下两种（14~15）：
    放疗到总剂量50.4 Gy；
    同步化疗氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg/m2/天，持续静滴，放疗第1和5周的头1～5天；
    化放疗后4到6周做手术切除；
    再用氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2/天，持续静滴，第1～5天，28天后重复治疗，共4个疗程。
    放疗到总剂量45 Gy；
    同步化疗氟尿嘧啶（5-FU）225 mg/m2/天，持续静滴，直到放疗结束；
    化放疗后4到6周做手术切除。
    （2）常用的术后化放疗方案为（16）：手术切除后4到6周开始以下化放疗；
    先单独用氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2/天，静脉注射，第1～5，29～33天；
    第64天开始同步放化疗。放疗到总剂量45 Gy。同步化疗氟尿嘧啶（5-FU）225 mg/m2/天，持续静滴，直到放疗结束；
    再用氟尿嘧啶（5-FU）450 mg/m2/天，静脉注射，第134～138，169～173天；
    3. III期手术切除，然后再用化疗和放疗，具体治疗方案和以上介绍的用于II期直肠癌的一样。4. IV期此期直肠癌的主要治疗手段为化疗。具体的化疗方案和以上介绍的用于IV期结肠癌的一样。