CT能确诊结肠癌吗？

结肠癌在我国的发病的可能较高，严重危害着人们的生命健康。并且该病早期不宜诊断，那么，CT能确诊结肠癌吗？结肠癌的症状有哪些呢？以下是相关介绍：
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在 40 岁以后，男女之比为 2－3：1。以40 岁－50 岁年龄组发病的可能很高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病的可能很高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病的可能则很低。我国的发病的可能与死亡人数低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。
　　一、不同病程中结肠癌的症状
　　(一)早期症状：很早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
　　(二)中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。
　　(三)肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
　　(四)腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
　　(五)晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
　　根据癌肿部位区分结肠癌症状
　　1、左侧结肠癌由于乙状结肠腔很狭小，而且左半结肠的粪便已成固体，因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液，有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘。
　　2、右半结肠癌主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展，出现进行性贫血、消瘦、发热等，常易误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、克罗恩病及胆囊炎等。
　　3、直肠癌主要表现为大便次数增多，有排便不清感觉。粪便变细，并带有血液及粘液。如癌肿侵犯骶丛神经，可出现剧痛，晚期可出现肠梗阻。癌肿可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出现血尿、尿频及排尿不畅。
　　4、肛门癌主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌，可引起大便失禁。
　　二、CT扫描
　　对结肠腔内形态变化的观察，一般气钡灌肠检查优于CT，然CT有助于了解癌肿侵犯程度，CT可观察到肠壁的局限增厚、突出，但有时较早期者难鉴别良性与恶性，CT很大优势在于显示邻近组织受累情况、淋巴结或远处脏器有无转移，因此有助于临床分期。Moss等提出的CT分期法：
　　第1期：消化道管壁厚度正常(一般为5mm)，息肉样病变向腔内突出。
　　第2期：管壁局部增厚，呈均匀的斑块或结节状表现，无壁外扩展。
　　第3期：管壁局部增厚，周围组织已有直接侵犯；可有局限或区域性淋巴结受累，但无远处转移。
　　第4期：有远处转移(如肝、肺、远处淋巴结)。
　　因之CT检查有助于了解肿瘤范围，有助于术前分期，估计范围和拟订治疗方案，也是估计预后的指标之一，故CT检查已作为常规检查方法之一。但有材料提出CT术前分期正确比例为48%～72%，估计淋巴结转移正确比例为25%～73%，似难作为分期的常规检查，但对肝脏或转移结节检出比例较有意义。
　　三、32排螺旋CT三维成像技术在结肠癌诊断中的应用价值
　　随着多排螺旋CT三维成像技术迅速发展，结肠CT成像技术也得到了飞速进步，并逐渐趋于成熟。对20例结肠癌患者进行结肠充气CT增强扫描，将得到的图像发送至工作站进行结肠三维重建，包括表面遮盖法(SSD)成像、多平面重建技术(MPR)、CT仿真内窥镜技术(CTVE)、透明重建技术(Raysum)。将各种重建后图像分别与手术病理资料行对照分析，探讨多排螺旋CT三维成像技术在结肠癌诊断中的应用价值。
　　1、结肠癌在我国属于常见病、多发病，近年来结肠癌有逐年上升的趋势。以往结肠癌大多数依赖结肠双对比钡剂透视和纤维结肠镜确诊。钡剂透视技术成熟、快捷、痛苦小，可　　以观察结肠的蠕动功能情况；纤维结肠镜直观、真实并可以获得病理结果。但这两种方法都是以显示腔内病变为基础，缺乏对病变整体形态的了解。随着CT结肠三维成像技术的飞速发展，在诊断结肠癌性病变的过程中CT结肠三维成像技术比结肠双对比钡剂透视和纤维结肠镜检查略有优势，特别是对那些年老体弱的患者、心功能不全的患者。
　　2、扫描前准备及技术
　　为获得高质量的图像，检查前准备和扫描参数的选择至关重要。肠道准备的情况直接影响着成像质量。本组20例患者经上述方法准备肠道后均获得了较满意的效果。因此，为减少肠腔内液体或粪便的残留，尽量采用电解质溶液清洁肠道。良好的充气扩张对病变的检出极为有益。肠管充气扩张良好可减少因肠壁的塌陷所造成的假阳性结果。注气量因人而异，一般至患者略感不适为宜。本研究均采用自动灌肠机遥控操作，实践证明该操作方便、易于控制、患者耐受性好。有文献报道为减少肠道痉挛，CO2 优于空气，本组均注入空气，亦取得了满意的效果。
　　3、32层螺旋 CT结肠成像技术的临床应用价值
　　临床上结肠癌术前必须明确了解病变的部位和范围，了解病变对肠壁的浸润深度以及有无远处转移等情况，为选择合适的手术方式提供依据。CT结肠成像技术检出的 20例结肠癌中，肿块型12例，病变外形不规则，呈菜花状隆起；浸润型5例，沿肠壁浸润生长致肠腔不规则狭窄，周围脂肪间隙模糊不清；溃疡型3例，可以清晰显示肿块和溃疡。本组 4例肿块型结肠癌因肠腔狭窄明显常规结肠镜不能通过，不能观察病变近端情况，而CT结肠成像较好地显示了病变远端和近端的情况，明确了病变的范围。结合 MPR和横断面图像发现结肠癌远处转移3例。Ray sum对所有肿瘤均准确地确定了病变部位及累及范围，并准确地测出了病变距肛门的距离。
　　4、不同的重建方法对结肠病变的检查优势有所不同
　　重建MPR是单纯的二维图像，它是沿人为规定的任意直线方向或曲线方向提取相关容积数据进行重建组合，包括横断面、冠状面、矢状面，能实时地从多方面观察病变腔内的形态、大小及腔外情况，肠壁厚度及形态，病变与邻近组织器官的关系，对确定器官来源亦有较大帮助。SSD图像与钡剂灌肠充盈像相仿，主要观察结肠的整体形态、病变部位、侵及范围。钡剂灌肠受病变段充盈程度、肠管的重叠及无法精确测量病变等多方面影响，使诊断出现误差。通过SSD旋转图像，可以从各个角度观察病变，并可测量病变大小。Raysum亦与气钡双对比造影类似，主要观察肠道黏膜整体情况，病变部位、累及范围，并可测量病变长度。CTVE主要用于观察腔内病变，其优点是：
　　(1)可以显示整段结肠，弥补了纤维结肠内窥镜因阻塞性肠梗阻而不能通过的不足，且能观察到纤维结肠内窥镜无法观察到的盲区。
　　(2)属非侵袭性检查，不需要介入体内任何器械，患者无任何痛苦。其适应症较为广泛，尤其是适合高龄体弱、心功能不全而无法进行纤维结肠内窥镜检查的患者。
　　(3)能从头足两侧以任何一个角度观察病变区腔内情况。从本组20例结肠癌患者螺旋CT三维重建成像技术应用来看，在显示结肠黏膜皱襞的整体形态和病变定位方面以SSD和Raysum获得的图像较理想。在显示结肠肿块的隆起、溃疡、管腔狭窄等方面，MPR、SSD和Raysum明显优于CTVE，但后者在病灶显示上较敏感，且能较好显示病灶形态。
　　因受许多因素的影响，多排螺旋 CT结肠成像技术亦有一定的局限性：
　　(1)CT三维成像技术不能进行病灶活检，对病变的定性诊断还需依赖病理。
　　(2)因为不能完全避免肠管塌陷、液体或粪便的残留等原因，CT三维成像结果还有一定的假阳性。
　　(3)在判断局部较小的淋巴结是否为转移性淋巴结及病变对肠壁的浸润深度时还有一定局限性，因此对结肠癌分期尚有一定困难。
　　(4)大量的信息采集可能增加患者的辐射剂量。因此多排螺旋 CT结肠成像技术对结肠病变的诊断价值还需进一步深入探讨。