大肠癌晚期临终前症状

    大肠癌指的是人体大肠粘膜上皮组织在多种致癌因素的作用下发生的恶性病变，大肠癌的预后不良，死亡人数较高，是常见的恶性肿瘤疾病之一。大肠癌早期症状不典型，往往在患者就诊时就已经处于晚期阶段。
　　一、大肠癌的常见症状
　　与许多肿瘤一样，在大肠癌的早期阶段没有什么症状。当肿瘤发展到一定阶段，特别是已经引起梗阻时才会引发一系列症状。
　　大肠癌的症状有：
　　1、无特殊诱因的大便习惯改变，出现持续性腹泻或便秘。
　　2、无痢疾、肠炎、痔疮、瘘等病史，出现便频、粪便伴脓血、粘液、血便。
　　3、近期出现持续性腹痛、胀气、腹部不适，经一般治疗无效者。
　　4、有肠梗阻症状逐渐加剧者。
　　5、原因不明的贫血、消瘦或体重减轻者。
　　6、腹部出现包块，左或右下腹部尤为多见。
　　7、连续出现黑色或柏油样粪便，潜血试验阳性，镜检出现红细胞、白细胞者，均应做进一步检查。
　　二、大肠癌晚期临终前症状
　　1、排便习惯与粪便性状的改变：常以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便、里急后重，系因结肠下段或直肠癌肿糜烂坏死造成。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细，则由大肠远端癌肿引起的肠腔狭窄所致。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显粘液脓血，多因癌肿位于结肠上段，瘤体表面糜烂、炎症而导致的肠功能紊乱所致。
　　2、腹痛：癌肿常有糜烂、坏死与继发感染，而使相应的肠段蠕动增加，肠曲痉挛，多可引起不同性质与程度的腹痛，一般见于右侧大肠癌，表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹;因胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛。左半结肠肠腔不如右半结肠肠腔宽大，乙状结肠肠腔狭小且与直肠形成锐角，而粪便在左半结肠已成形，因此左半结肠癌容易引起慢性进行性肠梗阻，见腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进与肠型。晚期病人因有腹膜后转移，浸润腰骶神经丛，常有腰骶部持续性疼痛。
　　3、腹部肿块：肿块质坚硬，大小不等，表面呈结节感，一般可以推动，到后期则固定不移，合并继发感染时可有压痛。癌肿多见于右侧腹，是右侧大肠癌的表现之一，肿块位置的高低取决于癌肿的部位，盲肠、升结肠、结肠肝曲癌的肿块分别位于右下、右中、右上腹，横结肠癌的肿块可在脐周扪到。腹部肿块提示为体积较大的息肉型癌肿或已有肠周围器官转移。
　　4、直肠病变：直肠指诊可扪及肠腔内菜花状硬块，或边缘隆起、中心凹陷的溃疡，或肠腔环状狭窄，指套常染有脓血。大肠癌位于直肠者约占半数，而绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及，所以，直肠指诊是早期发现直肠癌的重要检查手段，不可忽视。
　　5、全身症状：大肠癌的晚期症状有贫血、消瘦、发热、黄疸、腹水以及恶病质等
　　三、大肠癌晚期并发症
　　大肠癌晚期并发症主要有以下几点：
　　1、肠梗阻
　　肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。但在临床上肿瘤性急性肠梗阻并非是因肿瘤增生完全阻塞肠腔所致，在很多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上，局部发生炎性水肿、食物堵塞或肠道准备给予甘露醇等诱发。主要表现为腹痛，腹胀，肛门停止排气排便，呕吐等。大肠癌性梗阻70%位于左半结肠,右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20%～30%,其中30%的左半结肠梗阻位于结肠肝区。
　　大肠癌所致肠梗阻的处理原则
　　(1)I期治疗性措施：适用于一般情况尚好，原发肿瘤尚能完全医治性切除，无显著I期肠吻合不利因素者。
　　(2)Ⅱ期不治疗性措施：应强调力求使肿瘤切除手术置于I期手术中，Ⅱ期手术仅是肠道连续性重建的内容，适用于一般情况尚好，原发肿瘤有完全医治性切除机会但有显著I期吻合不利因素者。
　　(3)减少肿瘤负荷措施：对于原发灶尚能切除但无完全医治时机者，应力求切除原发灶，酌情行I期肠吻合或肠造口术。
　　(4)缓解症状措施：对确无肿瘤切除时机者，酌情行分流术(肠吻合)或肠造口术以缓解肠梗阻症状。
　　2、肠穿孔
　　临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见膈下新月状游艺机离气体等，可作出初步的诊断。常见穿孔的原因：
　　①肿瘤致肠梗阻，其穿孔的部位往往不是肿瘤所在部位，而是肿瘤所致梗阻的近端。
　　②溃疡型和浸润型的癌肿，可无肠梗阻存在，而是因肿瘤的不断生长，癌中心部营养障碍，发生组织坏死、破溃、脱落而致肠穿孔。穿孔早期临床上往往以高热、局限性腹痛、血象升高、腹部触及包块等为主要表现，而并不一定有急腹症表现。
　　③还有一种因肿瘤浸润性生长与周围脏器如膀胱、子宫、小肠、阴道等产生粘连，当癌灶中习坏死，脱落，可穿透受累邻近器官司而形成内瘘。据报道结肠癌性内瘘的发生占所有结肠癌性穿孔的确良5%——28%。
　　3、出血
　　急性大出血是大肠癌较少见的并发症。临床短时间内一次或反复多次大量鲜或暗红色血便，出血量往往超过1000ml以上，导致心比例增快、血压下降、肝冷、尿量减少甚至休克等一系列症状，常危及生命。
　　4、当肿瘤浸润或压迫坐骨神经或闭孔神经根(腰骶丛)时还可出现坐骨神经痛或闭孔神经痛。
　　四、大肠癌的高危因素
　　1、发病年龄，大多数病人在50岁以后发病。
　　2、家族史：如果某人的一级亲属，比如说父母，得过大肠癌的，他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍。大约四分之一的新发病人，有大肠癌的家族史。
　　3、结肠疾病史：某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎，可能增加大肠癌的发病机会，他们患结肠癌的危险性是常人的30倍。
　　4、息肉：大部分大肠癌是从小的癌前病变发展而来，它们被称为息肉。其中，绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，恶变机会约为25%；管状腺瘤样息肉恶变比例为1～5%。
　　5、基因特征：一些家族性肿瘤综合症，如遗传性非息肉病结肠癌，可明显增加大肠癌的发病机会，而且发病年龄更加年轻。
　　五、大肠癌的高危人群
　　大肠癌发病年轻化运动和粗纤维摄入少是主因
　　2006年天津市大肠癌防治宣传周”将于12月11日启动。日前，记者从天津市肿瘤医院结直肠肿瘤科获悉，我国大肠癌高发年龄在50岁以上。近两年，青年人患大肠癌的比例不断攀升，男性多于女性。在该院结直肠肿瘤科就治的1500余名大肠癌患者中，每100人中35岁以下的就有4至5人。高脂肪、高蛋白摄入量增加，运动和粗纤维摄入缺少是主因。
　　有便不排“憋”出大肠癌
　　恶性肿瘤发病呈现出“城市化”趋向，其中很典型的就是大肠癌，以往常被忽视的大肠癌现已跃居消化道肿瘤发病的第二位，发病的可能为20/10万，并以年均2%的速度递增。大肠癌发病凶险、检出比例低、死亡人数高，且有明显的发病年轻化趋势。
　　医学上将结直肠癌统称为大肠癌，这种典型的城市病正在严重威胁大中城市居民的健康，越是富裕地区，发病的可能就越高。大肠癌患者食谱普遍存在“三高一低”的特点，即高脂肪、高蛋白、高热量和低纤维素，这些过剩的营养难以消化，刺激肠壁引起排便紊乱、便秘，使粪便堆积肠道，其中有害物质长期潴留，带来大肠癌患病风险。此外由于生活节奏加快，没时间运动和排便，也是导致部分青年人罹患大肠癌的主要原因。大肠癌发病男女比例为1.5∶1，该院对近2年接诊的1500余名大肠癌患者统计发现，这种50岁以上人群高发的恶性肿瘤，35岁以下患者已跃升至1/20。
　　年轻人太“潇洒”易患大肠癌
　　针对上述特点，专家提醒市民，从年轻时就要养成定期体检的习惯，另外要改变不良饮食习惯，多吃粗粮；养成定时排便的习惯也很重要。
　　近些年来，我国大肠癌发病的可能不但迅速上升，而且年轻化趋势明显，一些自认为过着“潇洒”随意生活的年轻人正成为新的易感人群。
　　据介绍，大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，过去患者基本上是老年人，连中年人都很罕见。为什么大肠癌会击倒越来越多的年轻人呢？有关专家指出，目前，许多年轻人追求轻松随意的生活方式，夜生活“丰富多彩”，这使得三餐不定时或暴饮暴食。尤其有些人喜欢追求刺激，在欢歌劲舞时大量饮酒、尤其是烈性酒，这都会骤然加重消化系统的负担。此外，饮食结构不合理，喜欢食用熏腌食品和油炸食品，也是年轻人消化道肿瘤呈高发的重要原因。
　　专家指出，青年人患大肠癌有四大特点：一是早期发现少。直肠指诊没有列入常规体检选项中，青年人对疾病缺乏警惕，而女青年更是羞于检查，被确诊的患者中60％已属中晚期。二是恶性程度高。在确诊的青年人大肠癌患者中，超过6成已经转移扩散。三是漏诊多。临床统计发现：35岁以下大肠癌患者从感到不适到就诊、确诊，平均时间为5至15个月，70％患者被误诊为痔疮、肠炎和肠虫症等。四是治治疗结果果差。因多数患者确诊时已属中晚期，肿瘤已转移或侵犯周围组织器官，术后5年生存的可能不足30％。
　　专家提醒，年轻人要学会保卫自己的肠胃，千万不可太“潇洒”。
　　糖尿病患者警惕大肠癌
　　糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病是糖尿病病人常见的并发症，采取有效措施将它们消灭在很初阶段，已经受到了大多数医生和患者的重视。
　　然而，Ⅱ型糖尿病病人和直肠癌之间的“亲密关系”却乏人问津，而据8月份出版的《美国胃肠病学杂志》报道，Ⅱ型糖尿病与结、直肠癌发病相关，特别在男性身上表现得尤为明显。
　　美国华盛顿大学医学院的专家们比较了100例绝经后糖尿病女性和500名健康人结、直肠腺瘤的发生风险，结果发现，糖尿病患者患直肠癌的风险是健康人的两倍，如果糖尿病患者同时伴有肥胖，这种风险会提高到3倍左右。
　　还有研究表明，男性患者大肠癌发病的可能更高。因为男性对吸烟的偏好可能会增加患癌的风险。
　　大肠癌偏爱“美餐族”
　　大肠癌的发病情况在不同国家、不同地区差异很大，一般认为高脂食谱与食物纤维不足是主要发病原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食，食后使肠内的胆酸、胆固醇量增加，在肠道细菌的作用下，此两者的代谢产物可能为大肠癌的致病物质。食物纤维(如纤维素、果胶、半纤维、木质素等)能稀释肠内残留物，增加粪便量，使粪便从肠道排空加快，减少致癌物质和大肠粘膜接触的机会，故进食富含纤维的食物可减少大肠癌的发病机会。现代人的饮食结构多为三高一低，即高热量、高蛋白、高脂肪、低纤维素，这种不均衡的饮食结构不仅可导致动脉粥样硬化，也可刺激肠道，引起排便紊乱、便秘，加之一些城市患者缺乏体育锻炼，使肠蠕动缓慢，致使粪便中的许多有害物质长期潴留，从而诱发大肠癌。
饮食方面，应适当增加粗粮、纤维素的比例，避免过量进食油腻食物，保持良好的排便习惯。
　　六、大肠癌的常规检查
　　专家指出：大肠癌发病的可能高 80%肠癌患者首诊被误诊
　　“造口”是治疗晚期肠癌的常见手术，近10年来我国大肠癌发病的可能翻了一倍以上，目前全国大约有100万“造口”病人，而且还以每年10万人的速度在递增。
　　所谓“造口”，是指由于消化道肿瘤、泌尿系统等疾病或外伤，造成正常肛门、直肠、回肠或膀胱的结构破坏或功能丧失时，医生通过手术在腹壁上人为开口，起到排泄粪便或尿液的功能。导致近年来肠癌高发的主要因素：一是社会人口老龄化；二是饮食结构趋向于高热量、低纤维的西方化。早期大肠癌的主要症状是便血、肚子痛、消瘦等，而临床上约有80%的病人首次都被当作腹泻、痔疮等误诊了。早期发现、早期治疗5年生存的可能高达98%，而晚期的生存的可能较差。　
　　大肠癌的检查方法：
　　1、实验室检查
　　除作血常规以了解患者有无贫血外，尚可根据诊断和鉴别诊断需要进行其它各项化验检查，其中大便潜血试验，大肠癌生物学标记物的检测等对早期诊断大肠癌，具有积极的意义。
　　①便潜血试验：由于大肠癌常因粘膜糜烂溃疡而呈现不同程度的出血，因此可利用简便易行的便潜血试验监测大肠癌，早期的便潜血试验为化学呈色方法，常用试剂为联苯胺或愈创木脂等，近年来逐渐被特异性更强的免疫潜血试剂所取代，但由于便潜血试验并不能区分癌性和非癌性出血，故目前多用于作为大规模人群大肠癌普查的初筛手段，但少数早期癌亦可呈假阴性结果而致漏诊。
　　②直肠粘液T抗原试验：又称半乳糖氧化酶试验，是检测大肠癌及癌前病变特异标记物的简便方法，只要将直肠指套上沾液涂抹在特制的纸膜或玻片上，经半乳糖氧化酶反应及雪夫氏试剂显色，便可判断患者肠粘膜是否有T抗原表达，经临床及普查验证该法对大肠癌的检出有较高的敏感性和特异性，将其用于普查，与免疫潜血试验筛检大肠癌有互补效果，但亦存在一定的假阳性和假阴性比例。
　　③血清CEA的检测：大多数大肠癌患者血清CEA水平常升高，超过50μg/ml，但该试验的特异性并不强，在一些非消化道肿瘤及良性病变，血清水平亦可升高，此外，CEA对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差，因此将其用于早期大肠癌检测，效果并不明显，1982年Magagi等利用人结肠癌细胞系免疫小鼠制备的CA19-9，可以识别有高度癌特异性的唾液神经节苷脂，结果发现19%～49%结直肠肿瘤水平升高，但它对胃胰肝胆管的敏感性更强，作为大肠癌血清学检测，并不比CEA敏感其他如大肠癌相关抗原的检测，鸟氨脱羧酶及血清唾液酸含量的测定，白细胞粘附抑制试验等等，研究表明有一定效果，但应用于临床，其特异性，敏感性尚待进一步提高。
　　2、内镜检查
　　已在临床普遍推广应用，对有经验的内镜医生常可取常规X线检查，对于高度可疑的大肠癌临床患者尤倡导全结肠镜检查以免漏诊，由于纤维结肠镜安全可靠，不仅能检视肿瘤大小，形态，部位，活动度，且能行息肉或早期微小癌灶切除，对可疑病灶能定向镜取组织进行活检，因此是目前大肠癌诊断很有效的手段，在大肠癌普查中，常作为评价各种初筛检效果的“金标准”
　　3、X线检查
　　可发现直肠镜或乙状结肠镜不能窥视的病损，对于纤维结肠镜难以送达回盲部的患者尤为首先，亦是诊断大肠癌的有效手段，一般均行钡餐灌肠检查，主要征象为粘膜局部变形，蠕动异常，肠腔狭窄，充盈缺损等，对较小的，特别是直径小于2cm的早期癌显示常有困难，采用气钡双重显影，对早期癌的发现有帮助
　　4、活体组织检查和脱落细胞学检查
　　活体组织检查对于确定大肠癌尤其是早期癌和息肉癌变以及对病变鉴别诊断有决定性意义，它不仅可明确肿瘤的性质，组织学类型及恶性程度，而且可判断预后，指导临床治疗，脱落细胞学虽准确性高，但取材较繁琐，不容易获得满意的标本，观察时需要有经验丰富的细胞学医生，故临床应用少，目前多由内镜下直接刷检涂片进行细胞学诊断所取代。
　　七、大肠癌晚期的食疗
　　1、黄芪参枣粥　生黄芪300克，党参30克，甘草15克，粳米100克，大枣10枚。将生黄芪、党参、甘草浓煎取汁。粳米、大枣同煮，待粥成后兑入药汁调匀，早晚服用。连服10－15天。补气养血。
　　2、马齿苋绿豆汤　新鲜马齿苋120克（或干品60克），绿豆60克。将上述原料加水适量，煎汤500ml。每日1－2次，连服2－3周。
    3、赤小豆苡米粥　赤小豆50克，生苡米浸透。以文火煮烂，加大米共煮成粥，加糖服食。清热利水，散血解毒。　
    4、紫苋粥　新鲜紫苋100克，粳米100克。将紫苋去根洗净切碎，同粳米煮粥。每日2次，连服10－15天。紫苋味甘性凉，有清热凉血散瘀作用，制成为粥，有助于体力恢复。　
    5、核桃莲肉糕　核桃仁100克，莲肉（去芯）300克，芡实粉60克，糯米500克。核桃、莲肉加水煮烂，捣碎成泥。糯米浸水2小时后，与桃肉莲泥及芡实粉置盆内隔水蒸熟，稍凉切块，撒白糖一层。每日早晚各一次，酌量服用，连服10－15天。温肾健脾，厚肠止泻。
　　八、大肠癌的预防措施
　　一般来讲，大肠癌的发展过程包括正常粘膜增生、腺瘤形成、腺瘤癌变和浸润转移。这一过程大多需要10年以上的时间完成，这就为大肠癌的预防提供了有利的机会。
饮食干预：合理膳食营养，减少饱和脂肪的摄食，增加食物纤维量，特别是增加新鲜水果和蔬菜的食用，以及钙剂的补充。
　　生活方式：保持良好心态，坚持体育锻炼，避免肥胖，不吸烟。
　　早期筛查：50岁时就应开始大肠癌筛查，包括粪便潜血试验、肛门指诊、乙状结肠镜或结肠镜检查等。
　　早期治疗：早期筛查发现的癌前病变应及时切除，阻止肿瘤的发展。
　　高危人群：高危人群包括溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病( FAP )、遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC) 、家族性大肠癌、有肿瘤史的患者等。大肠癌高危人群应进行重点筛查，以期发现无症状的临床肿瘤患者，实现早诊断、早治疗，提高患者生存的可能，降低人群死亡。
　　警惕大肠癌的“高危病”
　　近年来我国大肠癌发病的可能呈上升趋势，医学界已公认某些疾病与大肠癌关系密切：
　　大肠息肉：息肉是从肠黏膜上长出来的一种赘生物。
　　家族性息肉病：多在青少年时期发病，大肠黏膜上布满密集的大小不等的息肉。
　　溃疡性结肠炎：通常表现为反复发作的脓血便，痉挛性腹痛及里急后重感。
　　日本血吸虫病：血吸虫的虫卵长期存在于大肠黏膜中剌激肠黏膜而导致癌变。
　　以前患过大肠癌者：约2％~11％的大肠癌患者在治疗后可以再发生大肠癌称为异时多发癌。
　　大肠癌及家庭性息肉病患者的直系亲属：有大肠癌家庭史者大肠癌的发生的可能比无家族史者高3倍，应定期做结肠检查。
　　