结肠癌的治疗

    结肠癌是大肠癌的一类，该病症极易与其他病症混淆，因此做好结肠癌的鉴别诊断是非常重要的！鉴别诊断：1．左侧结肠癌应注意与慢性菌痢、阿米巴病、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎以及痔疮、直肠便秘、克隆病、结肠直肠息肉或憩室炎相鉴别。慢性细菌性痢疾、阿米巴病、血吸虫病均可通过反复粪便检查，找到相应的病原。痔疮通过肛诊指检可以明确诊断。非特异性溃疡性结肠炎、克隆病、肠息肉或憩室炎可利用X线钡灌肠或纤维结肠镜检查鉴别。
    2．右侧结肠癌则应与阑尾周围脓肿、肠结核、克隆病等鉴别。阑尾周围脓肿可有右腹部肿块、腹痛、发烧等症，但血白细胞及中性粒细胞增高、无贫血、消瘦等恶病质，作钡灌肠可明确诊断。肠结核患者也可见腹部肿块、腹痛及腹肌紧张、发热等症，但其血象不高、无贫血、消瘦等恶病质，结核菌素试验阳性，抗结核药治疗有效。克隆病者也有发热、腹痛等类似肠癌的症状，二者需行X线钡灌肠和纤维结肠镜检查明确区别。
    3．结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃出现极似结肠腺癌的症状，原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别，均应作组织涂片活检来鉴别之。
    根据结肠癌的临床表现，中医治疗可参考肠中积聚、肠僻、肠风、锁肛痔、脏毒及痢疾等病辨正施治。其病大多以本虚标实为特点，本虚多为脾虚胃弱或脾肾两虚，标实多属湿热、瘀毒为患，故治当标本兼顾。
    1.脾虚湿热型
    主证：食欲不振，腹胀面黄，气短乏力，腹痛拒按，便稀或溏，或里急后重，便下脓血，苔黄腻，脉滑数或沉细滑。
    辨证：脾虚气亏，湿热滞肠。
    治则：健脾理气，清热利湿。
    处方：复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次；扶正固本胶囊，每次5粒，每日3次。
    汤药：苍白术各10g，生薏苡仁30g，云苓10g，厚朴10g，白英30g，龙葵30g，藤梨根30g，败酱草30g，白头翁20g，元胡素10g，川楝子10g，川连粉3g（冲）。
    按语：大肠癌脾虚湿热蕴毒于大肠，正虚邪实。用苍白术、生苡仁、云苓健脾湿；厚朴、元胡、川楝子理气化滞；黄柏、川连清热燥湿；白英、友龙葵、藤梨根、败酱草、白头翁清热解毒。合而用之，能健脾清热，解毒抗癌。
    2.湿热瘀毒型
    主证：腹痛腹胀，痛定拒按，腹有包块，矢气后胀减，便下脓血粘液，或里急后重，或便溏便细，舌暗红，有瘀班，苔薄黄，脉弦数。
    辨证：湿热留滞，瘀毒结积。
    治则：清热解毒，理气化滞，祛瘀攻积。
    处方：慈丹胶囊，每日3次，每次5粒；扶正固本胶囊，每日4次，每次5粒。
    汤药：三棱10g，莪术10g，川楝子10g，木香10g，厚朴10g，尾连20g，败酱草30g，红藤20g，半枝莲30g，土茯苓30g，藤梨根30g，马齿苋30g，白英30g，儿茶10g。
    按语：湿热留滞，瘀毒内结，腑气不通，气滞血瘀，症见腹胀腹痛，痛有定处，矢气后胀减，里急后重，便下脓血，舌黑有瘀。故以川楝子，木香、厚朴理气化滞；三棱、莪术活血攻积；尾连、败酱草、红藤、半枝莲、云茯苓，藤梨根、马齿苋、白英、儿茶等清热解毒抗癌。
    3.脾肾寒湿型
    主证:患者久泻久痢，形体消瘦，面色苍白，喜睡懒动，肠鸣而泻，泻后稍安，腹痛喜热，甚则肢凉怕冷，苔白，脉沉细尺弱。
    辨证：脾肾阳虚，寒湿结毒。
    治则：湿肾健脾，祛寒胜湿。
    处方：复方莪术消瘤胶囊，每日4次，每次5粒；扶正固本胶囊，每日4次，每次5粒。
    汤药:党参20g，苍、白术各10g，云苓10g，故纸10g，吴萸10g，肉蔻10g，五味子10g，干姜6g，黄芪20g，老颧草10g，石榴皮10g。
    按语：久病久泻，脾虚命门火衰，寒湿内蕴，故温肾健脾，补先后天之本，同时温逐寒湿。党参、白术、云苓、故纸、吴萸、肉蔻、黄芪补脾肾；五味子、石榴皮敛肠止泻；干姜温中；苍术、老鹳草燥胜湿。
    临床辨证加减用药：清热燥湿加茯苓、黄柏、黄连、党参。清热利湿加猪苓、竹叶、瞿麦、木通。分利止泻加车前草、泽泻、腹皮、猪苓。化食导滞加焦三仙、内金、熟军。固涩止泻加石榴皮、椿根白皮、肉豆蔻、诃子肉、粟壳、儿茶、老鹳草、赤石脂、禹余粮（其中儿茶、老鹳草为著者经验用药，对腹泻有效。）止血消肿加地榆。槐花、仙鹤草、大小蓟、三七、血余炭、蜂房。止痛消胀加元胡、白屈菜、生蒲黄、五灵脂、沉香、乳香、赤芍、莪术、腹皮、厚朴、乌药、川楝子。里急后重加木香、槟榔、酒军、秦皮、葛根、元胡。
    肠癌总属本虚标实之候，病程中每见虚实夹杂之证，如脾虚兼湿热者有之，血瘀兼气血亏虚者亦有之等等。治疗中当以辨证为主，权衡轻重，不可拘于一隅。肠癌早期，多以湿热，瘀毒偏盛，治以法邪为主，晚期则脾肾阴阳气血俱虚，治当以扶正固本为主。