结肠癌肝转移治疗

    肝转移是结肠癌远端转移中常见的类型。在新发的结肠癌病例中，20%～25%存在肝转移，而在经手术切除的结直肠癌病例中，40%～50%会发生肝转移。对结肠癌肝转移患者的治疗应采取积极态度。如不进行治疗，中位生存期仅为5～10个月；如能给予积极有效的治疗，5年生存的可能可达20%～40%，中位生存期延长至28～40个月。
肝转移是结肠癌致死的主要原因，如何改善肝转移患者的治疗结果已成为结肠癌研究领域的焦点之一。据国外文献报道50%～60%的结肠癌患者会发生肝转移，术后复发的患者中肝转移比例则高达70%，在对死于结肠癌患者的尸体解剖中发现约70%存在肝转移。一般认为，同时性肝转移的发生的可能约为15%～25%，异时性肝转移发生的可能约为20%～25%，但国内资料普遍低于这一数据。
结肠癌肝转移治疗
    1、手术治疗：手术治疗虽然是结肠癌肝转移治疗方法的一种，但是并不适合所有的患者。对于瘤体小，转移部位单一且患者的体质尚可的情况下，可考虑手术治疗。随着医疗技术的进步，对于结直肠癌肝转移患者，手术适应证得到了很大拓展，适合手术治疗的结肠癌肝转移患者，也需同时配合中药进行辅助治疗，防止继续扩散和转移，在控制症状上有很好的治疗结果。姑息性手术切除作为有效的保守诊疗理念，明显降低了结肠癌肝转移的死亡人数，但往往术后复发的可能较高，还会导致多种并发症的出现，合并中医中药可降低术后复发转移可能，促进患者的术后恢复。
结直肠癌肝转移手术后5年、10年生存的可能和手术死亡人数分别可达50%、30%。随着肝脏切除手术技术的提高(例如肝中区肿瘤、近肝门肿瘤切除技术)和相关学科的发展(先进的切肝设备和有效药物治疗),既往认为不适宜的手术变得安全，手术适应症扩大，5 年生存的可能达50%。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者诊治过程中的一个值得十分重视的问题,及时诊断、合理治疗,可明显延长患者的生存、改善预后。
    2、肝动脉局部灌注化疗：肝动脉局部灌注化疗药物近几年应用广泛，也是结肠癌肝转移治疗常考虑的方法。肝脏的血氧供应主要由门静脉提供，而肝转移灶的营养血供主要由肝动脉提供。经肝动脉灌注化疗药物可有效治疗结肠癌肝转移，但同时化疗药物对人体细胞无识辨能力，在带来治治疗结果果的同时损害大量正常细胞，严重影响着治治疗结果果，专家建议可结合中医中药扶正固本，改善患者免疫功能，保护骨髓抑制，常用药物中灰树花胶囊、贞芪扶正颗粒、参芪十一味颗粒等均可起到增效减毒的作用。
    3、中医中药治疗：中医中药治疗在结肠癌肝转移治疗中已得到广泛认可，依据中医理论辨证论治可迅速改善结肠癌肝转移症状，提高患者生存质量，延长寿命。临床应用“慈丹胶囊”和“参灵胶囊”或“扶正固本胶囊”，取“慈丹胶囊”活血化瘀、消肿散结、益气养血之功和“参灵胶囊”或“扶正固本胶囊”提高免疫、抑制肿瘤之效。两药相配，既能增强“慈丹胶囊”益气养血之功，又能通过激活自身免疫抗癌系统，达到加强抑制肿瘤的作用。两药合用，一攻一补，攻补兼施，扶正抗癌并用;具有缩小肿瘤、杀灭癌细胞而无不良作用的功效。这种结合是肿瘤整合治疗的具体体现，是很理想抗癌治疗方式。
结肠癌肝转移治疗的效果
    一旦肝内有转移癌其治疗有效与否取决于两大因素，其一为是否同时伴有肝以外的转移病灶，其二为此时能否有效根除肝内所有的转移癌，以肝内转移性结肠癌为例，由于解剖因素，自结肠汇集的血流经门静脉进入肝内，马上着床生长，故肝脏常常是结肠癌远端转移的第一个生长处，平均百分之五十的结肠癌于手术后二年内发生肝转移，此时在肝内的病灶百分之八十五是多发性，其余则是单一病灶，Mayo医学中心1998年报导1247位结肠癌手术病患，追踪后548位发生肝转移，其中百分之四十一术前认为可以进行切除手术，有百分之二十病患行完全根除切除手术，长期追踪显示五年存活的可能达23%。所以结肠癌肝转移治疗仍有预后。如何提高结肠癌肝转移的成功切除的可能，是医界努力的目标之一。纽约SloanKettering癌症中心1999年资料分析416例结肠直肠癌有肝转移接受手术，329例(79%)手术中可切除，共八十七人(21%)无法进行完全医治切除，43人(49%)因有肝外转移而放弃肝内病灶切除，其中31人肝内病灶情况实际可完全切除，另外44(51%)人则因肝内病灶遍布左右两叶或技术问题而无法进行根除手术。
典型病例
    结肠癌术后，化疗后，肺肝转移，化疗后
    李某，男，35岁，内蒙古人，初诊时间：2007-9-10，病例号：100337
    主诉：患者2005年11月无明显诱因出现腹痛，腹泻，大便带血，就诊于当地医院行肠镜检查示结肠癌，取病理活检示腺癌，给予肠切除术及周围淋巴结清扫，术后化疗2个疗程，恢复较好。06年5月再次出现右侧肋胁疼痛，于当地医院行CT显示肝肺转移，再次行化疗，效果尚可，截止2007年8月再次放疗时出现胃肠道反应，经对症处理，效果欠佳，现为进一步治疗而来北京伟达中医肿瘤医院。症见：口干口渴舌燥，饮水而不解，面色晦暗，周身乏力消瘦，舌质淡，舌苔厚白腻，脉浮滑且数。参其证、舌脉，诊断如下。
    西医诊断：结肠癌术后，化疗后，肺肝转移，化疗后。
    中医诊断：积聚。
    中医辨证：气阴两伤，痰湿内阻，瘀血内停。
    治则：益气养阴，除湿化痰，活血止痛。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹系列胶囊。
    中草药：玉竹，元参，生黄地，天花粉，仙鹤草，陈皮，半夏，茯苓，桂枝，鱼腥草，佩兰，竹二青，黄芪，补骨脂，玉竹，麦冬，旱莲。        15剂水煎服，1剂日2次口服。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影响了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与积极疾病做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。