结肠癌并肝转移

    肝脏是结肠癌发生远端转移的常见位置，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。资料显示：约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存的可能的治疗方法。但是只有很少的一部分（10%-20%）适合手术切除，且其中70%术后复发。在临床上一般认为出现结肠癌肝转移大都是发生在临床的IV期，患者多已失去手术治疗的机会。随着医学领域的发展，结肠癌肝转移的治疗已取得了巨大的突破。
结肠癌肝转移诊断
    1、乙状结肠镜检查：该项检查适用于肿瘤部位较高，指诊不能触及和指诊触及而术前无病理诊断者，应采取组织活检，明确诊断，以免漏诊或误诊。
    2、双重对比造影：钡或气钡双重灌肠造影是结肠癌不可缺少的临床检查。其目的是观察大肠形态的全貌，有无多发性息肉和多发癌瘤。
    3、内镜检查：凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠或纤维结肠镜检查。
    4、血清癌胚抗原(CEA)检查：对检测诊断结肠癌无特异性，但对估计预后、监察治疗结果和复发，特别是肝转移者具有一定帮助。
    5、CT或MRI检查：主要适用于了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后复查。
积极应对结直肠癌肝转移
    传统的观点认为,结直肠癌肝转移为临床IV期,已失去治疗的意义,从而使患者失去了治疗的机会。随着影像技术的进步,早期、孤立、较小的转移灶可以被发现;手术、麻醉及围手术期处理水平的提高,大大降低了手术的并发症和死亡人数;以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期，可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。结直肠癌肝转移的治疗可分为:手术治疗和非手术治疗,后者包括:全身化疗、经门静脉化疗、经肝动脉栓塞化疗等。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移治疗的手段。
    对于同时性肝转移的治疗:
    (1)原发灶可切除、肝转移灶亦可切除,应争取Ⅰ期切除原发灶和转移灶。
    (2)原发灶可切除、转移灶无法切除,切除原发灶、行门静脉置管,术后经门静脉化疗+肝动脉栓塞化疗 +全身化疗。
    (3)原发灶和转移灶均无法切除，酌情行姑息性手术。包括短路手术和造口术等,术后辅助化疗。
    对于异时性肝转移的治疗，即原发灶切除了以后出现的肝脏转移
    (1)如果肝脏转移灶可切除，可手术切除肿瘤;
    (2)肝脏转移灶无法切除，可行TACE、射频、冷冻等局部治疗加全身化疗等综合措施。一般认为在第一次原发灶切除后肝脏转移发生的时间越晚,预后越好。行肝切除手术前应行全面、细致的全身检查,排除其它部位的转移。肝切除宜采用不规则性肝切除。术后加辅助性综合治疗。对结肠癌术后短期内(术后1年内)出现的肝转移,即使转移灶可切除,亦应先行1～2个周期的全身化疗后,再行肝脏的不规则切除。决定肝转移可切除性和预后的很重要因素是肝转移的数目,即“转移负担”。在一小部分肝转移患者中,肝转移局限一叶或一段,手术切除不但简单,而且5年生存的可能可达40% 。手术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的关键因素。影响肝转移手术切除的因素有肿瘤分化程度差、腹腔淋巴结转移、肝外器官的转移、手术切缘不净以及肝两叶转移等。临床研究证实,新辅助化疗可使部分不能切除的结直肠肝转移获得手术切除的机会。结直肠癌肝转移,经FOLFOX (草酸铂、亚叶酸钙、5-FU)三周方案化疗后95例获手术切除, 5年生存的可能达40%。对不能切除的结直肠癌肝转移,目前主要的化疗方案是5-FU 持续静脉点滴、亚叶酸钙生化调节剂、联合或交替应用草酸铂与依立替康。化疗可以联合靶向治疗，如贝伐单抗(Avastin,抗肿瘤血管形成) 、西妥昔单抗(C-225,抗表皮生长因子受体)。
结肠癌肝转移四位一体诊疗理念
药物诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的核心，基本方案中应用“慈丹胶囊”和“参灵胶囊”或“扶正固本胶囊”，取“慈丹胶囊”活血化瘀、消肿散结、益气养血之功和“参灵胶囊”或“扶正固本胶囊”提高免疫、抑制肿瘤之效。两药相配，既能增强慈丹胶囊益气养血之功，又能通过激活自身免疫抗癌系统，达到加强抑制肿瘤的作用。两药合用，一攻一补，攻补兼施，扶正抗癌并用;具有缩小肿瘤、杀灭癌细胞而无不良作用的功效。这种结合是肿瘤整合治疗的具体体现，是很理想抗癌治疗方式。
心理诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的前提，目的是使结肠癌肝转移的患者进入良好的精神状态，发挥药物的更高治疗结果。
食物诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的基础，常用抗癌食物有：芒果，梨，香蕉，无花果，木瓜，猕猴桃，槟榔，莲子，核桃仁，油菜，大白菜，青菜，包心菜，芹菜，萝卜，魔芋，百合，洋葱，红薯，刀豆，扁豆，南瓜，黄瓜，苦瓜，葱，辣椒，紫菜，香菇，莼菜，鱼腥草等。
体疗
    是抗癌诊疗理念的补充，结肠癌肝转移患者通过合理的运动，能够减少疼痛，提高免疫力，与药疗、食疗、心疗共同发挥抗癌作用。