一、结肠癌概述

　　结肠癌的早期采用手术治疗已经是很普遍的治疗办法，手术治疗可以将癌肿病灶切除，避免癌细胞的扩散，但是癌细胞一旦出现转移采用手术治疗就达不到预期的效果了。同时采用手术治疗还会产生不同情况的并发症，其中导致这种情况的原因是因为手术中技术操作问题所造成的。

　　二、结肠癌术后并发症

　　1、 吻合口瘘

　　(1)手术指征及手术方式选择不当 1例75岁患者，患有乙状结肠恶性肿瘤，且已有腹水和肝转移，施行肿瘤旷置，近端造瘘，结果发生造瘘肠管坏死和瘘。如果仅为了解除梗阻，应选择血运较好的横结肠行双造瘘，可能避免瘘的发生。因为横结肠血运相对较好，游离度好，行双造瘘时，不要分离肠管系膜，可保证造瘘肠管及其吻合口的血运和低张力，可有效地避免瘘的发生。

　　(2)肠管高度膨胀 1例患者术中未能很好地施行肠减压，结果肠管过高的内压未能降低，导致吻合口血循环障碍，从而缺血坏死。

　　(3)技术操作原因 有2例同属此原因。回盲动脉从根部结扎后，回肠末端的血液供应被阻断，回肠末端切除长度不应少于15～20cm [1]，以免造成肠坏死及吻合口瘘。有1例仅切除末端回肠6cm，导致吻合口近侧5cm回肠全部坏死。另1例是因为肠管对系膜缘切除过少，缝针又过密，导致对系膜缘缺血坏死和瘘发生。

　　2、吻合口狭窄 多是技术操作原因所致。分离肠系膜时应注意保留肠管断端附件的肠系膜血管，以免影响吻合口的血液供应而致吻合口狭窄。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合狭窄，一般翻入0.3cm较为合适 [1] 。右结肠动脉变异较多，要在充分显露回结肠动脉，右结肠动脉，肠系膜上动脉关系后，根据血运情况决定结扎血管的平 面，防止血管错扎或多扎。

　　3、横结肠盲端综合征 右半结肠肿瘤完全医治性切除后行回结端侧吻合，人为造成横结肠盲端，从而发生盲端潴留、炎症、溃疡，甚至穿孔。1991年以后，我院放弃以术式，改为回结端端吻合，从而消除多余且有害的横结肠盲端。

　　4、切口种植复发 手术过程中要严格执行不接触技术，地减少术中肿瘤细胞医源性播散。腹壁切开后，要保护好腹壁手术切口，防止癌肿切口接种;用纱布条先结扎肿瘤近远侧肠管，防止肿瘤细胞脱落，接种吻合，肿瘤远近侧肠腔内注射抗癌药物，如5-FU500mg;癌肿已浸润浆膜面，使用无菌敷料包裹，减少癌细胞脱落，接种腹腔;首先在根部结扎，切断供应癌肿肠管的动脉和静脉及淋巴、脂肪组织;门静脉系统注射抗癌药物;术毕于腹腔内用蒸馏水冲洗或注入抗癌药物。

　　5、术中脏器损伤 本组输尿管损伤2例。其中1例是因为整块切除肿瘤时，误把已被粘连的输尿管一并切除。好在术中及时发现，行输尿管松解，吻合，双J管支撑引流，未发生严重的后果。另1例可能是因为解剖辨认不清，大块钳夹结扎、误扎所致。防止脏器损伤的很根本措施应该是解剖和辨认都应该确切，在此前提下，小心操作。遇癌肿粘连附近脏器时更应小心操作。可先解剖辨认出正常的重要脏器，采取牵开、隔离等方式可防误伤。

　　6、腹腔内出血及感染 钝性分离腹膜后脂肪时，因撕裂小血管可以引起渗血，用盐水纱布垫压迫止血。对活跃出血点，应予以结扎。有结肠梗阻时，因肠管膨胀，肠壁变薄，在操作时易损伤肠管，造成粪便污染腹腔。减压时也要谨防粪便污染腹腔。术后均应使用抗生素。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。