大肠癌是直肠癌和结肠癌的一种总称,根据不同部位的发病,其详细的种类是不同的。若病变发生于肛门者,又称肛门癌。大肠癌胃肠道常见的恶性肿瘤,仅次于胃癌、食管癌。癌肿部位很常发生于直肠和乙状结肠,约占77.8%,其次为盲肠及升结肠,再次为降结肠、肝曲及脾曲。大肠癌生长较慢,转移较晚,且大多数发生在肛管、直肠及直肠乙状结肠交界处。中医学对结肠癌未有确切称谓,仅有近似大肠癌的临床体征记载,如"肠积"、"积聚"、"肠覃"、"下痢"、"脏毒"、"锁肛痔"。大肠癌在不同地区,其发病的可能有明显区别。据世界肿瘤流行病学调查统计,大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病的可能很高,日本、智利、非洲等地则低。根据有限资料,非洲大肠癌的发病的可能似乎非常低,Burkitt报道分布于非洲各地的21家医院,很多的一家医院每年可遇到4例大肠癌。一般来说,经济发达的国家发病的可能较高。
大肠癌高发病的可能国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白、尤其是牛肉,少粗纤维及精制碳水化合物,即所谓“西方化饮食”的特点。其中以高脂肪饮食(约占饮食总热量的40%)的影响很为明显。现在我国的少年儿童,大都喜欢吃西方快餐,将来发生大肠癌的机会就可能比较多。
遗传因素对大肠癌也有一定的关系。有30%的大肠癌,有遗传倾向。家族里面的大肠癌比较多,机会多,直系亲属特别多。青年期的大肠癌发病的可能越来越高,就是因为基因突变引起来的,甚至遗传因素起作用的。
大肠癌的预防主要有以下方法:
1.保持合理的饮食结构
日本是一个非常好的控制大肠癌发病的可能的例子。据调查,日本人饮食中脂肪量仅仅占总热量的12%,大肠癌发病的可能正在逐渐降低。
应给予高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化食物,减少脂肪类食物的摄入。
以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食,以煮、蒸食物代替油炸食品。
多进新鲜蔬菜和水果,特别是含多量维生素A和C的黄绿色蔬菜;
多进富含纤维素的食物(谷类纤维素或水果、蔬菜纤维素),饮食不宜过分精细,适当进食一些粗粮;
每天的食盐摄入量低于5克。
少吃腌、熏食物;
减少肉类和脂肪的摄入,从而限制饱和脂肪酸的摄入;
不吃霉变的食物;
美国北卡罗来那大学的教堂山分校研究人员发现每周吃18.3克的大蒜(大约是六片),不管是生吃或是熟煮的大蒜, 能够降低10%到50%胃癌与大肠癌的发生机会;研究人员表示他们并未发现到大蒜补充品的功效, 只发现天然的大蒜食品的功效, 原因应并不清楚。
2.保持良好的生活方式
控制体重和有规律的体力活动是很有利于预防大肠癌的发生;
戒烟,从而预防烟草中致癌物质通过呼吸道的吸收(烟草中含二甲基胫,长期吸烟的人可诱发大肠癌);
限酒,酒精通过改变人们饮食习惯而增加致癌的危险性,如低维生素、低叶酸饮食等;
保持良好的排便习惯;
防止便秘,因为粪便在肠腔内停留时间过长,使大便内的毒素(胺类、酚类、氨类、偶氮苯等化学致癌物质,吲哚、甲基吲哚、硫化氢等毒性产物以及脱氧胆酸和石胆酸等)与肠粘膜接触时间延长,肠壁在毒素日久的刺激下发生癌变;在饮食及生活方式没有发生大的变化时,若出现排便习惯的改变,如排便次数增多、大便带血、粪条变细或羊粪样便、排便不尽感等,应及时就诊,树立正确的医疗保健意识。
3.高威人群定期检查
3.1 日本、德国、美国均已立法,规定50岁以上的公民每年接受一次大肠癌普查。
3.2 高危人群大肠癌的高危人群是指:
年龄在35岁以上,生活富裕,以吃荤食为主的人;
常吃烧烤食物;长期饮用咖啡等;
长期静坐的工作状态;
长期无保护地与石棉、杀虫剂、除草剂、油漆和多种重金属接触;
有血吸虫病病史;
已经证实的大肠腺瘤患者,或曾经患过大肠腺腺瘤者:80%以上大肠癌系由大肠腺瘤演变而来,大约需要10年至15年时间,一旦发现大肠腺瘤应予摘除;但约30%以上的患者腺瘤摘除后仍会长新的腺瘤,应定期肠镜检查;约2.5%-11%的大肠癌患者在手术切除后,可在余留的大肠再生出新的大肠癌(异时性癌),时间愈长发生的可能愈高,亦应定期 肠镜检查。
经常便秘者;
经过正规治疗不愈的所谓“菌痢”患者;
生活环境没有改变而大便排便习惯改变者;
大便外形有改变者;
大便带粘液、带血或者大便潜血试验阳性者。
有大肠癌家族史的人(危险性比一般人群高2-4倍),特别是直系亲属中有大肠癌特别是大肠癌病人时(一级亲属中80%将发生癌),家族中的每个成员都要定期接受相关检查;
家族性多发性肠息肉患者;
溃疡性结肠炎患者(危险性为一般人群的6倍);
Crohn病即克罗恩病;
胆囊切除术后的患者;
有下腹部放射治疗历史的女性应提高警惕,一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等直肠症状,就要及时进行肠镜检查。
3.3 高危人群需作那些检查:
肛门直肠手指检查:我国下段直肠癌远比国外多见,占直肠癌的77.5%,因此绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。
大便潜血试验:粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性,但方法简便易行,可作为普查筛选手段,或可提供早期诊断的线索。
血常规检查:观察有否贫血以及贫血的程度;
直肠镜、乙状结肠镜检查:国内77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠,常用的乙状结肠镜管长30cm,可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤。
钡剂灌肠:病变在乙状结肠上段或更高位置者,须进行X线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊,很好采用气钡双重造影,可提高放射学诊断的正确比例,并显示癌肿的部位与范围。
电子肠镜检查:可清晰地观察全部结肠,并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查,有利于息肉、腺瘤、早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊,进一步提高了本病的诊断正确比例,是大肠癌很重要的检查手段;由于目前大肠镜的普及以及操控技术的提高,可以作为治疗的检查手段。
血清癌胚抗原(CEA)测定:在大肠癌患者血清中,可以检测到癌胚抗原(CEA)。这是一种糖蛋白,常出现于恶性肿瘤患者血清中,并非大肠癌的特异相关抗原,故血清CEA测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测CEA,作定量动态观察,对判断大肠癌的手术效果与监测术后复发有一定意义。如大肠癌经手术将肿瘤完全切除后,血清CEA则逐渐下降;若复发,又可再度升高。
直肠内超声扫描可清晰显示直肠肿块范围、大小、深度及周围组织情况,并可分辨直肠壁各层的微细结构,检查方法简单,可迅速提供图像,对选择手术方式、术后随访有一定帮助。
CT检查 对了解肿瘤肠管外浸润程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义,对直肠癌复发的诊断较为准确。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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