影响大肠癌的预后因素分析

大肠癌治疗的治疗方法为手术治疗，然而患者在术后的五年存活的可能约为40％－60％。患者的预后很主要的因素为TNM与Dukes的分期。此外，以下临床病理因素与肠癌预后有关。
　　1、年龄
　　年轻及过老患者预后差。我国报告30岁以下青年大肠癌患者术后五年存活的可能为40．1％，明显低于老年组存活的可能51．4％。这可能由于青年大肠癌容易误诊，发现及确诊时已在进展期，部分患者来源于溃疡性结肠炎癌变，部分为印戒细胞癌或粘液腺癌。
　　2、性别
　　女性患者较男性患者预后好。
　　3、位置
　　与预后的关系尚有争论。有报告认为右半结肠癌较乙状结肠及直肠癌预后较好。也有文献认为肿瘤位置与预后关系不大。一些作用报告左半结肠癌长期随访复发的可能高。
　　4、大体类型
　　隆起型一般生长缓慢，转移较晚，预后较好。溃疡型次之。弥散型预后很差。我国对3147例大肠癌分析结果三种类型的五年存活的可能分别为64．1％，45．7％及36．1％。
　　5、肿瘤大小
　　一些作者报告肿瘤小于2cm较大于2cm者预后好，一些研究肿瘤小于6cm很少转移，6－10cm转移的可能为3％，10cm以上转移的可能6％。
　　6、梗阻
　　在Dukes同期肿瘤中，伴有肠梗阻的患者预后差。
　　7、组织学分级
　　肠癌的组织学级别与预后有明显关系，可作为判断肠癌预后的独立因素。组织学Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级的肿瘤患者的五年存活的可能分别为62％－83％，43％－63％及11％－42％，淋巴结转移的可能分别为30％，47．1％，81．3％。粘液癌的亚型粘液腺癌的预后较另一亚型印戒细胞癌的预后好，同为Dukes C期的粘液腺癌与印戒细胞癌的五年存活的可能分别为55％及24％。50个高倍视野1－3个核分裂，很少转移，50个高倍视野4－5个核分裂，50％转移，50个高倍视野6个以上核分裂，95％转移。
　　8、局部浸润
　　癌局限在粘膜内及粘膜下预后较好。癌组织在肠壁浸润越深，淋巴道及血道转移越高，预后也越差。局限在粘膜内及粘膜下者的五年存活的可能为90％－100％，肌层者为68．8％－79．7％，浆膜者为43．9％－63．2％。浆膜外者为33．5％－48．0％。
　　9、淋巴管浸润
　　LVⅠ与淋巴结癌转移及预后有密切关系，在有LVⅠ和无LVⅠ两组患者中，淋巴结转移分别为59％及25％，五年存活的可能分别38％及71％。
　　10、淋巴结转移
　　淋巴结转移是影响肠癌预后的重要因素，而且与淋巴结受累的部位及数目有关。如果有6个以上的淋巴结癌转移，患者五年存活的可能小于10％。国内报告1－3个，3－5个，及6个以上淋巴结转移者五年存活的可能分别为32。4％，28．2％及18．5％。近年，应用免疫组织化学方法确定在常规HE切片中难以发现的微小转移灶，对判断预后有一定意义。
　　11、血及神经周围浸润
　　当肿瘤侵及静脉，患者的五年存活的可能明显下降。有或无血管浸润患者的五年存活的可能分别为32％及85％，神经周围间隙癌浸润与肿瘤局部复发有关，有或无浸润者的五年存活的可能分别为30％－80％。
　　12、间质反应
　　肿瘤间质淋巴细胞及浆细胞反应与肿瘤的转移及预后明显相关。阳性者及阴性者五年存活的可能分别为66．8％及47．1％。癌周S-100阳性树突状细胞的数量与预后有关，(++)与(+)组的五年存活的可能分别为77．1％及36．4％。
　　13、淋巴结免疫反应
　　多数作者研究发现，淋巴结副皮质增生，窦组织细胞增生及生发中心增生均有明显预后意义。淋巴结反应性增生明显及不明显的五年存活的可能分别为58．9％及38．8％。在三种反应性增生中，以发生中心增生对肠癌预后似有更重要的意义。
　　14、内分泌细胞
　　一些作者报告腺癌中内分泌细胞愈多，肿瘤的浸润性愈大，特别是C期肿瘤更为明显。但一些报告未发现这种关系。
　　15、某些抗原
　　大肠癌表达粘液相关抗原sialosy-Tn和Sialyl Lewis抗原肿瘤的浸润性大。肿瘤有HLA-DR的强表达，预后较好。
　　16、DNA含量及倍体分析
　　大多报告认为，异倍体肿瘤患者的预后差，其复发的可能及死亡人数明显高于二倍体肿瘤。二者的五年存活的可能分别为19％－73％及32％－100％。国内一组报告为34％及67％。
　　17、癌基因
　　有关文献报告染色体17p及18p缺失与远隔转移有关，并且存活的可能较低，K-ras突变者预后较差，ras基因阴性与阳性的五年存活的可能分别为61％及44％。P53过度表达预后较差。C-myc基因与肿瘤的分化有关。癌基因与预后的关系尚在深入研究中。
　　18、其他
　　CEA的表达方式与肠癌预后有关。腔缘型表达的五年存活的可能明显高于胞浆胞膜型。细胞形状因子等计量参数与预后有一定关系。有作者报告细胞增生周期与存活的可能有关。这些因素与预后的关系尚需进一步研究。