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影响大肠癌的预后因素分析

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2011-09-20 15:27:43 浏览次数: 20

    大肠癌治疗的治疗方法为手术治疗,然而患者在术后的五年存活的可能约为40%-60%。患者的预后很主要的因素为TNM与Dukes的分期。此外,以下临床病理因素与肠癌预后有关。
  1、年龄
  年轻及过老患者预后差。我国报告30岁以下青年大肠癌患者术后五年存活的可能为40.1%,明显低于老年组存活的可能51.4%。这可能由于青年大肠癌容易误诊,发现及确诊时已在进展期,部分患者来源于溃疡性结肠炎癌变,部分为印戒细胞癌或粘液腺癌。
  2、性别
  女性患者较男性患者预后好。
  3、位置
  与预后的关系尚有争论。有报告认为右半结肠癌较乙状结肠及直肠癌预后较好。也有文献认为肿瘤位置与预后关系不大。一些作用报告左半结肠癌长期随访复发的可能高。
  4、大体类型
  隆起型一般生长缓慢,转移较晚,预后较好。溃疡型次之。弥散型预后很差。我国对3147例大肠癌分析结果三种类型的五年存活的可能分别为64.1%,45.7%及36.1%。
  5、肿瘤大小
  一些作者报告肿瘤小于2cm较大于2cm者预后好,一些研究肿瘤小于6cm很少转移,6-10cm转移的可能为3%,10cm以上转移的可能6%。
  6、梗阻
  在Dukes同期肿瘤中,伴有肠梗阻的患者预后差。
  7、组织学分级
  肠癌的组织学级别与预后有明显关系,可作为判断肠癌预后的独立因素。组织学Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级的肿瘤患者的五年存活的可能分别为62%-83%,43%-63%及11%-42%,淋巴结转移的可能分别为30%,47.1%,81.3%。粘液癌的亚型粘液腺癌的预后较另一亚型印戒细胞癌的预后好,同为Dukes C期的粘液腺癌与印戒细胞癌的五年存活的可能分别为55%及24%。50个高倍视野1-3个核分裂,很少转移,50个高倍视野4-5个核分裂,50%转移,50个高倍视野6个以上核分裂,95%转移。
  8、局部浸润
  癌局限在粘膜内及粘膜下预后较好。癌组织在肠壁浸润越深,淋巴道及血道转移越高,预后也越差。局限在粘膜内及粘膜下者的五年存活的可能为90%-100%,肌层者为68.8%-79.7%,浆膜者为43.9%-63.2%。浆膜外者为33.5%-48.0%。
  9、淋巴管浸润
  LVⅠ与淋巴结癌转移及预后有密切关系,在有LVⅠ和无LVⅠ两组患者中,淋巴结转移分别为59%及25%,五年存活的可能分别38%及71%。
  10、淋巴结转移
  淋巴结转移是影响肠癌预后的重要因素,而且与淋巴结受累的部位及数目有关。如果有6个以上的淋巴结癌转移,患者五年存活的可能小于10%。国内报告1-3个,3-5个,及6个以上淋巴结转移者五年存活的可能分别为32。4%,28.2%及18.5%。近年,应用免疫组织化学方法确定在常规HE切片中难以发现的微小转移灶,对判断预后有一定意义。
  11、血及神经周围浸润
  当肿瘤侵及静脉,患者的五年存活的可能明显下降。有或无血管浸润患者的五年存活的可能分别为32%及85%,神经周围间隙癌浸润与肿瘤局部复发有关,有或无浸润者的五年存活的可能分别为30%-80%。
  12、间质反应
  肿瘤间质淋巴细胞及浆细胞反应与肿瘤的转移及预后明显相关。阳性者及阴性者五年存活的可能分别为66.8%及47.1%。癌周S-100阳性树突状细胞的数量与预后有关,(++)与(+)组的五年存活的可能分别为77.1%及36.4%。
  13、淋巴结免疫反应
  多数作者研究发现,淋巴结副皮质增生,窦组织细胞增生及生发中心增生均有明显预后意义。淋巴结反应性增生明显及不明显的五年存活的可能分别为58.9%及38.8%。在三种反应性增生中,以发生中心增生对肠癌预后似有更重要的意义。
  14、内分泌细胞
  一些作者报告腺癌中内分泌细胞愈多,肿瘤的浸润性愈大,特别是C期肿瘤更为明显。但一些报告未发现这种关系。
  15、某些抗原
  大肠癌表达粘液相关抗原sialosy-Tn和Sialyl Lewis抗原肿瘤的浸润性大。肿瘤有HLA-DR的强表达,预后较好。
  16、DNA含量及倍体分析
  大多报告认为,异倍体肿瘤患者的预后差,其复发的可能及死亡人数明显高于二倍体肿瘤。二者的五年存活的可能分别为19%-73%及32%-100%。国内一组报告为34%及67%。
  17、癌基因
  有关文献报告染色体17p及18p缺失与远隔转移有关,并且存活的可能较低,K-ras突变者预后较差,ras基因阴性与阳性的五年存活的可能分别为61%及44%。P53过度表达预后较差。C-myc基因与肿瘤的分化有关。癌基因与预后的关系尚在深入研究中。
  18、其他
  CEA的表达方式与肠癌预后有关。腔缘型表达的五年存活的可能明显高于胞浆胞膜型。细胞形状因子等计量参数与预后有一定关系。有作者报告细胞增生周期与存活的可能有关。这些因素与预后的关系尚需进一步研究。

 


 

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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