直肠癌术后能活多久

    一、直肠癌术后能活多久的概述
    目前直肠癌的治疗方法选择的是以手术为主的综合治疗为治疗。肠癌确诊后应尽量做手术切除，如果病变尚未扩散，手术切除后可能有满意的效果。早期肠癌并非绝症，如果尽早诊断、尽早就医还是可以治疗的。现有的医疗水平下，直肠癌的5年成活比例已经从50%提高到70%.
    专家指出，直肠癌的治疗过程是一个较为系统的过程，其发病因素与众多因素有关，直肠癌术后能活多久是许多患者及患者家属都十分关心的问题，因此，晚期直肠癌究竟能活多久对于任何一个患者都不没有确切的答案，尽快接受正规的治疗才是很重要的。直肠癌术后的存活的可能跟手术的方式、病人身体机能、后期治疗等多个方面有关。
    据美国学者报道，姑息性结直肠癌切除术后的存活的可能受到多种因素的影响。
　　俄亥俄州克里夫兰临床基金会的G. J. C. Harris博士及其同事选取行姑息性大肠切除术的结直肠癌患者进行研究，以探讨患者存活的可能的影响因素。
　　研究人员采用Kaplan-Meier方法，建立存活曲线。然后对性别、手术年龄、肿瘤位置、TNM分期、肿瘤分化、肿瘤边缘受累情况、肿瘤固定性，以及是否有腹膜、肝脏或远处转移等指标进行了检测。
　　结果发现，共有377例患者（232例男子，平均年龄64岁）符合研究标准。手术死亡人数为6%。患者的6个月总存活的可能为71%，平均存活期为10.5个月。
　　研究人员指出，多变量分析发现下列因素具有明显影响作用：年龄、肝脏转移、远处转移、T分期、淋巴结状态、肿瘤分化，以及肿瘤边缘受累情况。
　　Harris博士认为，对于高龄、具有远处转移、原发肿瘤不能完全切除的患者，应慎重考虑是否采取姑息性晚期结肠直肠癌切除术治疗。
    二、直肠癌手术治疗方式
    1、经腹会阴联合切除(miles手术)：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除完全，治治疗结果果好。
    2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
    3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不完全，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
    4、姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法完全医治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(hartmann手术)。这是一种保守治疗的直肠癌的手术治疗方式。
    三、直肠癌术后患者的身体机能
    直肠癌术后患者身体机能的改善也是影响直肠癌术后能活多久的重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期直肠癌患者极为重要。在饮食上，应减少饮食中油脂的摄取；增加饮食中纤维素的摄取；忌食烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。
    四、改善直肠癌术后能活多久的因素
    1、术前放疗改善直肠癌术后生存的可能
    发表在8月号外科学年鉴杂志上的一项研究表明，对于T3期直肠癌患者，如果在全直肠系膜切除术（TME）前接受术前放疗，可改善其术后生存的可能。
　　克里夫兰临床基金会的Conor P. Delaney博士指出，直肠癌术前放疗的效果仍存在争议，一些研究者认为术前放疗没有必要，只会增加并发症比例和死亡人数，但尚未得到前瞻性研究证实。
　　研究人员选取于1980年来收入院的259例直肠癌患者，对其预后进行分析。所有患者均为3期直肠癌，接受TME手术，其中92例接受术前放疗，另187例未接受术前放疗。
　　结果发现，术前放疗组和非术前放疗组患者的5年生存的可能分别为63%和52%（p<0.001）。其中，淋巴结转移阴性患者受益很大，而淋巴结转移阳性患者生存的可能无明显改善。此外，术前放疗仅能改善肿瘤直径介于2到5厘米的患者的生存的可能，且对局部复发无显著作用。
　　研究人员指出，采用超声或术中探查对肿瘤进行分期，发现术前放疗改善T3期低位直肠癌患者TME术后生存的可能。
　　Delaney博士建议，无论患者是否接受TME手术，所有距肛缘8厘米以内的T3期直肠癌患者应接受术前放疗。
    2、直肠癌的术后饮食的选择
    直肠癌与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关，行完全医治性切除是主要治疗手段，直肠癌如位置较低，距肛门7厘米以下，在切除肿块后需做人工肛门，即将结肠在腹壁上造口，合理良好的术后饮食护理对患者早日健康及其有效。
    具体来说，在饮食上，患者应注意以下方面： (鸡蛋易产生臭味禁食)
    术后禁食34天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应选择易消化富有营养的食品，如菜汤、米汤、藕粉等。很好是少食多餐，每23小时进食一次，每日67餐。
    一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5、6餐。
    两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。
    为了方便造口护理，很好别选择以下。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料很好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。
    患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食注意规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。