一般情况下治疗大肠癌治疗的办法就是采用手术治疗。通过手术将病变的肠段和引流淋巴结整块切除,使大部分早期病人得到完全医治。如果直肠癌瘤体较小,瘤下缘距肛门缘8~10cm以上,应采取保留肛门作腹内结、直肠吻合术或用直肠吻合器吻合肠管,这样既达到保留肛门功能又可完全医治癌瘤的目的。
对于中、晚期病例可采用综合治疗,术前放疗,亦可行动脉插管化学药物灌注治疗,提高手术切除的可能及五年生存的可能。
(1)术前准备:
①心理护理:耐心解释手术的必要性,对直肠癌的患者应说明人工肛门只要处理得当,仍能适应正常生活和工作。经常关心和安慰病人,使他能在心情比较舒畅的情况下,接受手术治疗。术前介绍假肛处理的方法,并备好假肛袋。
②注意病人的营养:如有不完全肠梗阻或全身状况差者,需酌情补液、输血预防水、电解质平衡紊乱。
③手术前肠道准备:手术前3天改少渣半流饮食,手术前1天改流质饮食或禁食输液。手术前3天开始服链霉素1g,每日2次,以抑制肠道内细菌,同时补以维生素K。手术前3天每晚低压盐水灌肠1次,手术前晚清洁灌肠,至排出液澄清为止。手术日晨放置胃管及导尿管。
(2)术后护理:
①手术后密切观察病人的生命体征如血压、脉搏、呼吸及一般情况的变化。清醒后血压平稳,取半卧位。臀部应垫气圈或海绵垫,减轻肛门部受压。
②持续胃肠减压,至结肠造瘘或肛门排气为止。
③术后禁食,当胃肠减压停止后,胃肠蠕动恢复正常,无腹胀时可开始进清流饮食,一周后改半流饮食,两周进普食。
④ 保留尿管与床旁无菌瓶或尿袋连接,保持排尿通畅,按常规留置导管,术后5~7天开始夹住导尿管,每隔4小时定时开放,训练膀胱约2周拔除尿管,注意病人有无排尿困难,尿潴留及失禁等情况,必要时测残余尿,当残余尿量大于100ml时,仍需再次放置导尿管,保持其通畅。
⑤根据病人情况选用抗生素,预防术后感染。
⑥会阴缝合伤口引流管连接负压吸引器,保持引流通畅,观察引流液的性质和量,密切注意伤口敷料浸湿情况,必要时加盖或更换外层敷料。如有出血情况及时报告医生。对术后会阴部伤口的病人开放创面,需热坐浴,以促伤口肉芽清洁以利愈合。
⑦预防褥疮及吸入性肺炎,鼓励患者卧床、早期活动。如深呼吸、咳痰、活动肢体和翻身。术后恢复顺利,一周后可离床活动,很初离床时应给予帮助避免摔倒。会阴部伤口敷料应用丁字带固定,以免脱落。
⑧术后近期禁忌灌肠,特别是结肠或保留肛门的手术,以免引起吻合口裂开。如进食后数日仍未排便,可服油类缓泻剂10ml,防止因便秘影响吻合口的愈合。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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