大肠癌存活的可能

    大肠癌预后情况相对其他肿瘤来说是较好的，大肠癌总体的五年生存的可能在国内近报道为60%。但是，具体到每一个患者，情况差别很大，也就是说大肠癌患者的存活时间是因人而异，各不相同的。其中与肿瘤发展情况，病人身体状态等很多因素与存活时间有关。
    进行大肠癌预后判断的很主要的根据是肿瘤的分期：因为肿瘤的分期基本上反应了肿瘤的发生、发展过程，临床上曾试用过很多预测预后的判断指标，但是几十年来，肿瘤的分期在判断预后的作用始终是无法取代的。肿瘤的分期包括原发肿瘤的情况，淋巴结状态，远处转移情况，这些是判断预后的很主要指标，但是因为个体差别的原因，具体到每一个病人可能会出现各种的差异，这也就是所谓的个体因素，预后的判断是一个综合的平均指标，而每一个人的因素不尽相同。因此，目前还没有针对大肠癌个体的预后判断的准确指标。
　　一、大肠癌10年存活的可能比20年前提高一倍
　　新加坡很多人患的癌症是大肠癌，造成死亡的人数则排第三。这是新加坡癌症登记处2003至2007年的很新统计。
　　虽然在女性10大癌症排名榜上，乳癌仍居第一，但是由于大肠癌对男女都不放过，因此患大肠癌的总人数自1993年以来已是排名第一。不过，值得一提的是，近5年也在男性10大癌症排名第一的大肠癌，在前10年的记录里排名向来只居第二，排第一的都是肺癌。
　　大肠癌显然越来越猖獗，幸好它的杀伤力不是很大的。
　　据统计，无论男女，肺癌都是第一杀手，大肠癌的死亡人数，只排第三。排名第二的夺走女性性命的癌症是乳癌，在男性则是肝癌。
　　专家指出，大肠癌的10年存活的可能，与20年前比较提高了不只一倍。
　　引述今年2月发表在新加坡《医学年报》的一篇癌症存活的可能长期趋势报告时强调，大肠癌的预后已有显著提高。
　　根据1978至1982年的统计，男性大肠癌的10年存活的可能是19.4％；到了1998至2002年，其10年存活的可能已提高至41.2％。女性大肠癌也从20.6％提高至39.2％。
　　其他取得显著治疗进展的癌症还有乳癌，从38.4％提高至64.2％，前列腺癌也从16.5％提高至45.2％。不过，在1968至2002年的癌症病人调查里，有另一些癌症的预后却是进步不大，如肺癌、肝癌和胰脏癌，它们的男女存活的可能都在7.5％以下，而胰脏癌的预后显然很低，男性为2.2％，女性为2.5％。
　　1、存活的可能提高的原因
　　手术效果改进：10年前引入的全直肠系膜切除术（TME），是一种更精确的手术，会把肿瘤周围淋巴结全部切除，以防止癌细胞扩散。这种手术在挪威获得普遍推广后，该国的大肠癌病人的存活期大大延长。
　　能更准确判断大肠癌在切除后，是否还需要化疗和电疗：癌细胞没有转移的第一期和第二期大肠癌，通常不需要作化疗。癌细胞已经转移的第三期大肠癌，手术后便需要化疗。癌细胞已经远距离蔓延的大肠癌属第四期，医生一般只为病人进行缓解痛苦的手术和化疗。如果，肿瘤发生在直肠下端，医生便会为病人作电疗。
　　更多人接受肠镜检查：肠镜检查只需15分钟，医生除了能及早发现大肠癌，还能在发现息肉时立即切除，从而防止生瘤，因为绝大部分的大肠肿瘤都是由息肉演变的。2002年底开始在德国推广的肠镜检查，估计能在2003年至2010年期间，减少1万5000多个大肠癌病例。
　　近几年也引进一种新的大肠检查方法，在为大肠充气后就能作电脑断层扫描，历时只需两三分钟。
　　2、三大致癌因素
　　大肠癌的病例越来越多，估计不用多久就会成为世界第一多人患的癌症。原因在哪里呢？
　　专家说，导致大肠癌发生的原因很复杂，尽管近20年来，医学界在分子遗传研究方面已取得不少突破，不过，医学界要完全理解大肠癌的发生还有很长的路要走。
　　专家说，大肠癌的发生因素，主要有三方面：
　　基因：
　　有高达40％的大肠癌源自基因。基因分两类，一是直接遗传自父母，一是在胚胎中形成。
　　从父母那里继承的基因的缺陷，会导致孩子长大后患上的大肠癌有两种，一为家族腺瘤息肉综合征（FAP），一为遗传性非息肉大肠癌综合征（HNPCC）。
　　另一方面，尽管父母的家族都没人患过大肠癌，有些胎儿在母体时，却会因为复杂的遗传物质的变异而取得大肠癌的基因，以致长大后无可避免地患上大肠癌。
　　年龄：
　　有40％的大肠癌是因为年纪大而发生。
　　生活方式：
　　20％是与生活方式有关。
　　要避免大肠生癌，对于基因和年龄因素，我们无能为力，但是我们却可以培养健康的生活方式来抗衡大肠癌的侵袭。
　　“我们要定时运动，多吃蔬菜水果，少吃肉类食物，不抽烟，保持正常体重，如果患有糖尿病，须严格控制血糖水平。”
　　25％的病人没症状
　　医生在为病人确诊已患上大肠癌时，他们当中有20至25％是没有任何症状的。
　　专家说，大肠癌的症状可能包括：排便习惯改变，排便时见血，肛门流出粘液，腹痛，腹肿，没胃口，体重减轻。
　　不过，他解释，这些症状不是大肠癌独有的，其他很多种疾病如腹部感染、腹部痉挛、胃肠易激综合征以至痔疮，都可能有相似症状。
　　痔疮和大肠癌都会流血，因此，有时候病人就会错把肿瘤流的血误当为痔疮流的血，为了确保有病及早医治，病人还是要请医生仔细检查。
　　三、如何提高大肠癌存活的可能
　　1、规律运动可提高大肠癌存活的可能
　　很新研究指出，接受大肠癌治疗的患者，藉由规律的运动（像是步行），能降低癌症复发的机比例，并提高其存活的可能约50％。
　　达那-法柏癌症研究治疗中心研究员Jeffrey Meyerhardt医师於新闻稿中指出，我们从先前的研究得知，规律的运动能降低大肠癌恶化的风险，但直至现在，少有研究探讨对接受大肠癌治疗的患者而言，运动对存活的可能影响为何。
　　在两项研究对象各自为不同之大肠癌病患存活者的研究都显示，接受大肠癌完整疗程后的患者中，相较於没有规律运动者，有规律运动者的存活机比例较高，且在治疗后有6至12个月完全没有再发现癌细胞的状况。
　　同时也是波士顿哈佛医学院医学助教的Meyerhardt医师表示，为降低大肠癌在治疗后复发，也为整体健康的理由，规律运动对大肠癌病患存活者而言是值得考量的好选项。
　　这两项研究都排定於8月1日出刊的《临床肿瘤学期刊》发表。
　　大肠癌治疗后的运动量
　　在第一项研究中，研究员追踪832名有著未期（第三期）大肠癌的患者，都作过手术且后续有接受化疗。
　　研究显示，在接受完整疗程后六个月，那些有规律运动的患者，他（她）们运动量等同於以每小时2至2.9英里的速度步行六个小时或以上，相较於活动量较少的人，存活的可能几乎要高出50％。
　　第二项研究追踪573名参与哈佛护理健康研究的人，这些人被诊断出罹患初期至末期的大肠癌；在治疗后六个月，研究人员发现已经在确诊后增加运动量的人，相较於那些仍然不太运动的人，会因大肠癌或其他病因而病逝的风险降低50％。
　　Meyerhardt医师表示，事实上，两组不同的资料产生出如此相近的结果，更加强化我们对研究发现正确度之信心；反而是在确诊前所做的运动量，并未影响治疗的结果，重要的是在接受标准疗程之后所做的运动，才是影响的关键。
　　2、早期发现大肠癌存活的可能八成以上
　　闻癌色变，是罹患大肠癌病人的第一反应，而定期筛检可能会救你一命！卫生署统计，大肠癌是我国发生人数很多的癌症，每年有一万多人罹患，去年四千五百多人因而死亡。
　　大肠癌的发生大多先经过息肉再转化为癌症。国民健康局表示，研究证实每一至两年做一次粪便潜血检查可降低二至三成大肠癌死亡人数。
　　台大医师指出，早期发现大肠癌，五年存活的可能超过八成，有些甚至不必挨刀，接受门诊内视镜治疗，不到半小时就能回家。健康局目前补助五十到六十九岁民众，每两年一次粪便潜血检查。这项检查简单、不需限制饮食，随时可采检且灵敏度高，是预防大肠癌利器，民众应爱惜健康，早早做检查，当检查呈阳性就应进一步接受大肠镜检查，早期发现、早期治疗。
　　筛检很重要，健康局说，粪便潜血检查阳性者，在后续接受大肠镜确诊时，除确认是否罹癌，尚可同时发现是否有息肉，息肉经治疗后还可预防大肠癌。早期大肠癌（第零期与第一期）经治疗后，五年存活的可能超过八成；若拖到第四期才发现，存活的可能仅剩一成二。
　　大肠癌初期症状不明显，翁昭旼表示，平时排便可多留意，不要回头一按就冲掉，多看几眼，说不定就发现不寻常的蛛丝马迹，及时挽救生命。千万别等有症状才后悔。专家说，等到病人出现有明显排便习惯改变、出血、排便时伴随绞痛，多已是大肠癌晚期，治疗较棘手。不要惧怕大肠镜检查，目前医疗技术进步，多数医疗院所都有无痛大肠镜，别讳疾忌医。
　　四、大肠癌年轻化值得现代人关注
　　大肠癌（包括结肠癌、直肠癌）是发病的可能很高的恶性肿瘤之一，被称为“癌老三”。仅美国—年增加的新病例就有57万人，相当于两个冰岛的人口。在我国，南方发病的可能高于北方，上海、江浙一带为高发区，近年来由于经济发展、生活水平提高以及饮食结构的改变，大肠癌的发病的可能一直呈上升趋势.为人们所关注。武汉市第六医院普外科邵永胜
    大肠癌早期常无症状，及至出现便血、腹痛、腹泻等非特异症状时，已属中晚期：“癌老三”的发病的可能随着年龄增加而上升，尤其在40岁以后，以50—60岁为高发段，因此给人们甚至—些医生一个错觉：大肠癌是中老年人的事，青年人不在此列。此念差矣!近年来国内许多资料都向人们发出警报：“癌老三”在疯狂偷袭青年人。就世界范围来说，欧美是大肠癌高发区，小于40岁的年轻人，大肠癌占总大肠癌数的2.2％—4.5％。令人吃惊的是，我国青年人大肠癌所占比例，高出此值4—10倍之多，有报告很年轻一例仅13岁。
　　这一严重趋势可能并不为许多医务人员所知晓，更不用说广大群众了。年轻人或自恃体质好，有健康“资本”，有点毛病可以“扛过去”、或忙于事业家务。疏于检查，或以为大肠癌是老年人的事，放松警惕而铸成憾事。青年人大肠癌的误诊的可能高达60％—70％。有的竟连续被误诊3次之多，被误诊成痔疮、痢疾、结肠炎等疾病的为数较多。
　　和中老年人的大肠癌相比，青年人的大肠癌确有—些颇具特色之处，归纳起来大致有四点。
　　一是右侧癌较老年人多。正常人的大肠从右下腹（盲肠）开始，向上到右中腹（升结肠）、左拐至上中腹（横结肠）至左上腹（降结肠、乙状结肠）下行，略靠中线（直肠）下行、中老年人的大肠癌主要（非全部）分布在左侧。即直肠、乙状结肠和降结肠处，约占总数的70％。而青年人的大肠癌位于右侧（即盲肠、升结肠）的明显增多，以致左右侧病变比例基本相等。右半侧大肠固定度差、活动度大，肠腔也宽，故不像左半侧癌那样容易发生梗阻。肿块活动度相对也大些，左侧的大肠癌较易发生肠梗阻，肿块也较固定。
　　二是腹痛剧烈者多。大肠癌浸润到浆膜层。或病变引起炎症致肠道痉挛等，患者常有腹痛。中老年肠癌患者的腹痛较轻或隐隐作痛，青年患者明显甚至剧烈腹痛居多，这可能与老年人疼痛敏感度降低有关。
　　三是血便多。血便虽为中老年大肠癌患者常见症状之一，但青年患者血便或黏液血便更多见，达70％以上，甚或以出血为首发症状。值得注意的是，由于粪便在右半侧结肠尚未完全成形，故出血后常与大便混合。如果是少量出血，要靠大使隐血试验才能检出，甚至有的患者已发生明显贫血，还不知病变在何处。中老午人大肠癌肉眼可观察到的新鲜血便较多。
　　四是浸润型癌肿多。所谓浸润，是指癌细胞向四周或深层组织扩散的能力。和中老年人大肠癌相比，青年人大肠癌的癌细胞分化程度（不成熟程度）差，浸润能力强。更容易扩散，所以预后更差，其5年存活的可能仅及中老年大肠癌患者的1／4。
　　专家建议：
　　1、出现任何血便问题，都应该做大便隐血试验，了解是否存在隐藏的大便出血。大肠癌出血可能随着大便向直肠、肛门移动的过程而与大便混合，不易被肉眼发现。
　　2、如果不明原因贫血，应该查清贫血的原因，以便及时发现肿瘤。很多肿瘤会出血而导致贫血。
　　3、有了痔疮一定要请专科医生看看，不要认为“十男九痔”而把直肠癌出血当做痔疮出血。
　　4、积极检查：
　　（1）大便常规和隐血检查；
　　（2）有大便带血或大便体变细或表面不光滑、有沟槽的，应该行肛门指检。一般指检可以查到肛门上7厘米以内，或可做肛镜或肠镜检查。
　　（3）肠道钡灌注可以发现大肠内的稍稍大点的病灶，但小的病灶是不易发现的。
　　（4）全结肠镜检查，可以发现病灶并取活检做病理诊断确诊。
　　（5）血清肿瘤标志物检查有重要的参考价值，有些大肠癌病人的部分肿瘤标志物会增高。
　　要做到大肠癌的早期诊断，年轻人应摒弃侥幸心理，发现问题及时检查，不要拒绝结肠镜检查，须知这是目前早期诊断大肠癌很有效的手段。
　　此外，医生同行应关注大肠癌的年轻化趋势，提高警惕，放宽检查尺度，特别注重直肠指诊与结肠镜检查，争取对大肠癌的高危人群（患有大肠息肉、溃疡性结肠炎等）进行定期复查或普查。
　　以上信息作为健康提示，希望大家重视大便习惯，学会发现大肠癌的知识。