大肠癌化疗后能活多久？

    大肠癌化疗后能活多久？是很多接受化疗前后的患者经常会问到的问题，但是针对此问题并没有明确的回复，因为其与很多因素有关。此外，大肠癌患者及家属应多了解大肠癌的化疗知识，多和主治医生交流，这样对大肠癌患者生存期的延长也会有所帮助的。
    一、大肠癌患者生存期
　　结肠癌和直肠癌的5年相对生存的可能分别是80%和61%。早期发现的病例，5年相对生存的可能有90%；癌细胞入侵邻近器官或者出现淋巴结转移，5年相对生存的可能下降至65%，出现远处转移的5年生存的可能仅得8%。若已转移至肝或肺部，大部分病人未能治疗，但少部是可以，所以尽管已是第四期病者，也不应放弃治疗。
　　对于早期大肠癌患者而言，主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。一般来说，早期大肠癌癌肿较小，未发生扩散转移，其很为有效的治疗手段为手术切除，早期大肠癌切除后的5年生存的可能可达60％以上，术后可一定时间内采取放化疗、中医药等治疗等手段以防止复发。
　　对于中晚期大肠癌患者而言，主要取决于治疗方法是否得当及病人的身体状况。临床上治疗中晚期主要有化疗，放疗，中医药治疗。动脉化疗是中晚期大肠癌的主要化疗方式，能一定程度上缩小癌肿，但其亦会随着治疗时间的延长而增加不良反应，因此，化疗药物及化疗时间应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定。放疗亦是中晚期大肠癌临床应用较多的治疗方法之一，可使肿瘤缩小，改善症状，通常联合化疗应用，效果比单纯放疗或单纯化疗为好。但放疗对机体有较大的伤害，对身体机能差的中晚期大肠癌患者应慎用。另外，鉴于放化疗对人体的不良反应，在中晚期大肠癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受放化疗的中晚期大肠癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。
　　二、大肠癌化疗注意事项
　　化疗是临床治疗肿瘤常用的方法之一，大肠癌也不例外。临床医生应用化疗药物治疗大肠癌是由于化疗药物能杀死或杀伤增长较快的恶性细胞。然而，化疗药物一般都是毒性比较大的一类药物。
　　大肠癌化疗药物中，有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加，治疗结果也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。当然，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加，从这个观点看，似乎不良反应越大，化治疗结果果越好有一定道理。
　　但是，有些大肠癌化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，当超出一定剂量范围后，治疗结果并不增加，毒性反应则明显增加。此外，随着化疗的辅助用药的进步，药物副作用所带来的问题得以尽可能地解决，例如化疗药物引起的外周血白细胞减少，通过在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子治疗，如吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等，白细胞降低的副作用并不明显，而且还能允许化疗药物的剂量增加，使治疗结果提高；又如大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物，呕吐的副作用并不强烈，而治疗结果比小剂量顺铂明显提高。
　　因此，大肠癌化疗治疗结果应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。单纯的说大肠癌化疗的不良反应越大，治疗结果越好的说法并不完全正确。原则上应该是通过化疗获得很大治疗结果，并且尽可能把大肠癌化疗药物的不良反应降至很低点。
　　三、大肠癌化疗期间饮食
　　目前手术治疗大肠癌不能被完全替代，术后的化疗可有效提高治治疗结果果，且控制肿瘤细胞的生长，防止肿瘤的复发和转移，但化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对身体正常组织细胞也产生损害，发生不同程度的不良反应。化疗常见的副作用就是胃肠道反应，患者不停的恶心呕吐，胃口完全丧失，导致患者营养状况下降，这有可能导致机体免疫力下降，从而增加肿瘤转移的可能。因此，在化疗间期，进行积极有效的饮食诊疗理念是非常必要的。
　　从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期患者食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸、必要时给予白蛋白；
　　抗氧化剂能够帮助成人肿瘤患者更好的耐受化疗，因此，要多吃富含抗氧化剂的水果和蔬菜，如可以多吃胡萝卜、猕猴桃、菠菜等；
　　进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，很好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2-3h后吸收入血液，其浓度达到很高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。
　　四、大肠癌化疗后的治疗
　　化学药物治疗，一是对癌细胞具有抑制和杀伤能力，二是对机体造成严重的伤害，三是对正常组织细胞和脏器生理功能有一定的破坏作用，谓之化学药物毒性反应。减轻化学药物治疗大肠癌毒性反应，应用中医药治疗而缓解其毒性反应。化学药物治疗大肠癌后引起消化道反应和造血功能抑制为主，根据病情变化，参合舌脉，临床分为胃气上逆，脾虚气滞，湿浊内阻，肝气犯胃，脾虚湿泻，气血两虚，脾肾两亏，脾肾两虚等8种证型。施治中，胃气上逆者，宜和胃降逆；脾虚气滞者，宜健脾开胃；湿浊内阻者，宜燥湿化浊；肝气犯胃者，宜疏肝和胃；脾虚湿泻者，宜健脾利湿；气血两虚者，宜补益气血；脾肾两亏者，宜温补脾肾；脾肾两虚者，宜凉补脾肾。在分型证治的前提下，权衡病势，参合舌脉，随证活之，灵活化裁。
　　1、胃气上逆
　　主证：胸脘满闷、嗳气呕逆，恶心呕吐。舌质淡、苔腻、脉沉而滑。
　　治则：和胃降逆。
　　方药：自拟和胃降逆汤：旋覆花15g(布包)、代赭石30g、法夏10g、茯苓15g、陈皮10g、党参30g、川朴花6g、苏梗15g、生姜10g、白术15g、竹茹12g、枳实10g、白花蛇舌草100g、半枝莲30g、生苡仁100g、青皮10g、苍术15g、甘草6g。
　　2、脾虚气滞
　　主证：胸腹胀闷，口淡乏味，不思饮食、甚则闻食呕吐，大便溏薄。舌质淡，苔白厚腻、脉沉细滑。
　　治则：健脾开胃。
　　方药：自拟健脾开胃汤：党参30g、茯苓15g、炒白术15g、苍术15g、法夏10g、陈皮10g、木香6g、地榆30g、槐角30g、马齿苋50g、川朴花6g、白花蛇舌草100g、半枝莲30g、黄连10g、砂仁10g(后下)、枳壳10g、生苡仁100g、谷芽30g、麦芽30g、鸡内金30g、甘草6g。
　　3、湿浊内阻
　　主证：胸闷不舒，泛恶频繁，乏味厌食，困倦嗜睡。舌质淡，苔白腻，脉濡滑。
　　治则：燥湿化浊。
　　方药：自拟燥湿化浊汤：广藿香15g、佩兰10g、法夏10g、茯苓15g、竹茹15g、苏梗15g、川朴花6g、苍术15g、陈皮10g、焦三仙各30g、白花蛇舌草100g、半枝莲30g、半边莲30g、砂仁10g(后下)、木香6g、谷芽30g、莱菔子10g、甘草6g。
　　4、肝气犯胃
　　主证：脐周阵性疼痛，疼痛难以忍受，大便干结。舌质淡红，苔白微黄，脉弦细数。
　　治则：疏肝和胃。
　　方药：自拟疏肝和胃汤：柴胡15g、香附10g、郁金10g、白芍20g、木香6g、川黄连10g、青皮10g、陈皮10g、川楝子6g、玄胡15g、白花蛇舌草100g、半枝莲30g、半边莲30g、苏梗15g、台乌15g、大黄10g、焦三仙各30g、谷芽30g、砂仁10g(后下)、炒鸡内金30g、甘草6g。
　　5、脾虚湿泻
　　主证：腹胀腹鸣、大便溏薄、或腹泻、一日数次，量多、食欲不振、肢软乏力。舌质淡、苔薄白而腻，脉细滑。
　　治则：健脾利湿。
　　方药：自拟健脾利湿汤：沙参30g、党参30g、茯苓30g、炒白术15g、苍术15g、山药30g、生苡仁100g、炒扁豆30g、陈皮10g、白花蛇舌草100g、半枝莲30g、半边莲30g、焦三仙各30g、炒谷芽30g、木香6g、炒诃子10g、砂仁10g(后下)、黄连10g、甘草6g。
　　6、气血两虚
　　主证：乏力懒动，头昏眼花，心悸怔忡，面色苍白，毛发脱落，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱无力。
　　治则：补益气血。
　　方药：自拟益气补血汤：生黄芪100g、党参30g、当归30g、白芍20g、制首乌20g、茯苓30g、大枣30g、鸡血藤30g、虎杖30g、茜草30g、补骨脂15g、陈皮10g、龙眼肉15g、阿胶10g(烊化)、核桃仁15g、枸杞子20g、白花蛇舌草100g、半枝莲30g、熟地18g、川芎21g、焦三仙各30g、炒白术15g、甘草6g。
　　7、脾肾两亏
　　主证：头昏乏力、腰膝酸软、四肢浮肿，食少便溏，毛发脱落，舌质淡胖，脉沉细无力。
　　治则：温补脾肾。
　　方药：自拟温补脾肾汤：补骨脂15g、鹿角15g、仙茅15g、仙灵脾30 g、党参30g、大枣30g、炒扁豆30g、鸡血藤30g、制首乌20g、虎杖30g、附子10g(先煎)、干姜6g、肉桂3g、白花蛇舌草100g、半枝莲30g、焦三仙各30g、炒白术15g、茯苓30g。
　　8、脾肾两虚
　　主证：头昏耳鸣，心烦不安，腰酸无力，口干溲赤，潮热盗汗，舌红苔少，苔花剥或光剥如镜，脉细数。
　　治则：凉补脾肾。
　　方药：自拟补脾益肾汤：生地24g、天冬15g、水牛角30g(先煎)，女贞子15g、制首乌20g、山萸肉15g、黄精30g、鸡血藤30g、虎杖30g、鳖甲30g、龟版30g、玄参30g、知母10g、白花蛇舌草100g、半枝莲30g、焦三仙各30g。
　　上述化学药物治疗后引起的毒性反应极为常见，尤以消化道反应和造血功能抑制较为突出。所以，临床施治中，一是注意化学药物对机体毒性程度；二是注意化学药物治疗后引起的是以消化道症状为主还是以造血功能抑制为主；三是施治中一定要注意保护胃气，以免胃气损伤；四是注意在辨证论治的前提下，抓住病机，权衡病势，参合舌脉，随证治之。
　　五、大肠癌化疗后护理
　　患大肠癌后进行化疗是必要的措施，化疗后会出现一些不良反应。为保证化疗、应对不良反应，加强对患者皮肤、口腔、静脉等方面的护理就有着极重要的意义。具体护理措施有以下几个方面。
　　1、心理护理：由于癌症的高病死比例，使人本能地有一种恐癌心理，患癌症后又进一步强化了恐癌心理，若再加上化疗不良反应对肉体的摧残，使大部分患者都有较严重的恐惧焦虑心理。此时要关心患者，耐心倾听患者的诉说，鼓励病友之间的相互交流，多谈正面经验，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动配合医生坚持治疗。
　　2、静脉护理：首先掌握好使用静脉的原则：扎液体时要由远及近、由背向内、左右交替，尽量不使用下肢静脉；其次要选择粗细适宜的光滑针头，杜绝反复穿刺同一部位以防渗漏。由于化疗药物都具有较强的刺激性，多次化疗后可能会发生静脉炎，表现为从静脉注射部沿静脉走向的疼痛、血管变硬呈索条状，局部皮肤发红等，此时可以局部热敷，用中药温敷则效果更好，还可以进行理疗。
　　在静脉给药的过程中，有时化疗药物会意外渗漏于静脉外，导致局部皮肤及软组织的非特异性炎症，出现局部的红肿疼痛，此时对外渗部位要进行冷敷，使用地塞米松与普鲁卡因进行局部封闭以抑制炎症反应，减轻疼痛感。
　　3、出现胃肠道反应的护理：胃肠道反应是化疗后很多见的不良反应，主要是恶心、呕吐。此时要加强常规护理，稳定患者情绪，病房内要整洁、空气清新；鼓励患者大量饮水以减轻化疗药物对胃肠的伤害，必要时使用止吐剂；饮食方面要富有营养且易消化，不要吃油腻食物。
　　4、口腔黏膜的护理：化疗药物可以影响增殖活跃的黏膜组织，为寄生于口腔的细菌提供入侵途径，故化疗后常可见口腔炎、1：3腔溃疡、牙龈出血等症状。化疗前就要加强护理．注意口腔卫生，忌烟酒，刷牙的动作要缓、力度要轻，避免损伤黏膜；每天饭前、饭后要用漱1：3液漱1：3(洗必泰漱口液或甲硝唑液等)以预防感染。用单味中药泡水漱1：3也可以，如生石膏30克捣碎，泡水漱口或金银花10克泡水漱口等。
　　5、泌尿系护理：化疗药物可以对泌尿系统的黏膜组织造成一定的伤害，因此化疗时要大量饮水，保证每日有1500～2000毫升的尿量，并注意休息，这样可以减轻化疗药物对黏膜的损伤，增强患者对不良反应的耐受性。
　　6、皮肤护理：化疗药可以导致一些患者出现皮肤过敏反应，表现为大小不等、疏密不一的斑丘疹或荨麻疹。化疗患者平时要保持皮肤清洁，出现皮肤反应后不能用手搔抓或用过热的水洗以求一时之快，这样可能会使皮肤破溃而感染，要用温水轻轻擦洗，局部涂抹肤轻松或尿素软膏。皮肤反应严重者由中医辨证，以汤药服用或服防风通圣丸，每日3次，每次6克，另外在化疗时戴冰帽可以防止脱发。
　　7、骨髓抑制：化疗常可引起骨髓抑制，病人出现白细胞下降、血小板减少、免疫功能下降等，复查血常规，如白细胞<4.0x109/L，血小板<50~80x109/L，并给补血药物，增加营养；如白细胞<1.0x109/L，应及时到医院就诊，要进行保护性隔离，血小板严重抑制者，应注意防止皮肤破损，采用粒细胞集落刺激因子等升白药，配合针灸、艾灸等，严重者输入血细胞。血小板，输血应尽量反复少量几次输入新鲜血液，以刺激骨髓造血功能。
    8、警惕出血的发生：由于病人血小板低，应尽量避免外伤，增强病人自我保护意识，消化道疾患的病人应予高热量易消化饮食，避免过冷、过热、粗糙、辛辣食物及刺激性饮料，如浓茶、咖啡等。