鼻咽癌中期检查

鼻咽癌的发病的可能较高，其在临床上检查方法有很多，鼻咽癌致使颅神经受累的发生的可能为20％~40％，其中常见的有三叉神经、外展神经、舌下神经和舌咽神经。对颅神经的检查需要逐项认真按常规进行，对疑有眼肌、咀嚼肌群和舌肌瘫痪者，需反复检查才能得出阳性结果。
　　1、头颈部临床检查。
　　(1)耳鼻喉检查。检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、软腭有无鼻咽癌向外扩展。
　　(2)眼部检查。眼眶也是鼻咽癌常见扩展部位，表现为视力减退或消失，突眼，眶内肿块。
　　(3)颅神经检查。鼻咽癌致使颅神经受累的发生的可能为20％~40％，其中常见的有三叉神经、外展神经、舌下神经和舌咽神经。对颅神经的检查需要逐项认真按常规进行，对疑有眼肌、咀嚼肌群和舌肌瘫痪者，需反复检查才能得出阳性结果。
　　(4)颈淋巴结检查。鼻咽癌的颈淋巴结转移的可能为60。3％~86。1％，更有约40％病人以此为首发症状，所以颈淋巴结检查也是必行的常规检查。常见转移的部位为颈内静脉组淋巴结，其次还包括副神经链组淋巴结、锁骨上淋巴结和颌下淋巴结等。
　　2、间接鼻咽镜检查。对怀疑鼻咽癌者，除进行头颈部一般检查外，很重要的是行鼻咽镜检查，因鼻咽部位隐蔽，只有借助间接镜或内镜才能检查到鼻咽腔的情况。间接鼻咽镜检查是一种简便、快捷、有效的检查方法。常用的器具有额镜、压舌板、鼻咽镜、酒精灯等。如检查仍不满意，则应使用鼻咽光导纤维镜检查。
　　3、内镜检查。目前，内镜检查有经口腔的硬管内镜与经鼻腔的软管纤维内镜、鼻窦内镜等，并配备摄像、电视、录像等现代显示装置，有效地提高了分辨能力，大大地推动了鼻咽癌的诊治。
　　4、CT检查和MRI检查。CT和MRI检查在鼻咽癌诊断中作用是准确评价原发肿瘤的范围和淋巴结转移的情况。由于CT图像的分辨比例高，可直接显示人体各器官的形态和密度的改变，已广泛应用于全身各部位的检查。鼻咽部CT的扫描方向包括横短面和冠状面扫描。鼻咽癌好发于鼻咽部的咽隐窝，局部软组织明显增厚，形成边缘呈分叶状的软组织肿块，CT值增强后肿块均匀中等度强化。鼻咽癌易累及咽鼓管开口部，致咽鼓管圆枕肿胀和咽侧壁肿胀。肿块突出鼻咽腔内，致鼻咽腔变形，不对称变窄、变浅。随着病情的发展，鼻咽癌细胞可向邻近结构侵犯。枕骨斜坡、颞骨岩尖和颅底结构的骨质破坏在CT扫描时显示较为清楚，局部骨皮质变薄、中断，骨小梁模糊消失。CT螺旋薄层扫描后的三维重建可更清楚地显示肿块与周围解剖结构的关系。
　　磁共振成像(简称MRI)是以图像为诊断依据，以其优良的软组织分辨比例、任意层面和任意方向成像及无辐射性损伤的特点，为临床诊断提供了大量的重要的疾病诊断信息。鼻咽癌典型的MRI表现为TIWl信号强度较肌肉低，T2W1呈偏高信号强度，Gd-DTPA增强后扫描肿块有明显的强化。部分肿块的边缘较清楚，可呈肿块样突入鼻咽腔，或向黏膜下生长突入咽旁间隙的内后方；部分可呈浸润性生长，肿瘤与周围结构分界不清，脂肪间隔消失。
　　5、发射型计算机断层显像术(简称ECT)，是利用注入人体的放射性药物经组织代谢后发射出的射线进行成像、放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位与正常组织之间形成放射性浓度差异，用ECT探头探测这些差异，通过计算机处理再成像。在鼻咽癌的临床应用主要包括以下几方面：①鼻咽癌放疗对腮腺功能损伤情况的检测；②寻找鼻咽癌骨转移灶；③鼻咽癌骨转移的治疗结果评价。
　　6、正电子发射型电子计算机断层显像(简称PET/CT)，是利用11c、13N、15O、18F等正电子核素标记或合成相应的示踪剂，引入机体后定位于靶器官。这些核素在衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后，即与周围物质中的电子相互作用，发生湮没辐射，发射出方向相反、能量相等(511keV)的2个光子。由于其空间和组织分辨比例高，可以清楚显示各组织器官的结构和周围比邻关系，所以PET/CT是肿瘤临床应用的主要诊断手段之一，可用于准确地确定鼻咽癌的位置、淋巴结转移情况以及和周围组织的关系。此外，PET/CT还能清晰显示肿瘤组织的功能代谢信息及其解剖结构。因此还可以用于①辨别囊肿、炎症和纤维化或鼻咽癌放疗后的残余病灶；②鼻咽肿瘤的良恶性鉴别；③临床分期；④指导鼻咽癌生物靶区勾画及治疗结果观察；⑤监测复发及转移；⑥寻找鼻咽癌原发灶。
　　7、鼻咽纤维镜活检的注意事项。
　　(1)检查时应有亲友陪同，不需禁食。
　　(2)备齐血常规检查、乙肝两对半检查、梅毒(USR)监测、艾滋病病毒(HIV)监测等检验结果。
　　(3)有高血压、女病人月经来潮不宜做鼻咽纤维镜活检。
　　(4)检查后勿大力咳嗽和擤鼻涕，当天饮冷水，饮食宜低温。
　　(5)检查后观察30分钟无活动性出血方可离院。
　　(6)检查后3天内，吐少量血丝是正常的现象，勿担心，如血丝量多须到附近医院就诊。
　　(7)一般检查后3－4个工作日后到病理科取病理结果。
　　对鼻咽癌的实验室和其他辅助检查
　　1、IgA/VCA抗体检测
　　作为人群鼻咽癌筛查手段、辅助诊断及早期诊断的主要指标之一。
　　对IgA/VCA抗体阳性者，应定期复查，如持续高滴度或滴度持续增高者，应考虑鼻咽癌的可能，滴度越高，可能性越大。也可作为复发与转移追踪观察的指标之一。鼻咽癌放疗肿瘤治疗后，血清中IgA/VCA抗体水平逐渐降低，但当肿瘤复发或有远处转移时，则可重新升高。因此，定期进行IgA/VCA抗体水平检测，可作为临床追踪观察的指标之一。
　　2、IgA/EA抗体检测
　　EA抗体在鼻咽癌患者主要是抗D成分抗体，罕见于正常人，而在鼻咽癌患者则有特异性。IgA/VCA具有敏感性较高，而IgA/EA具有特异性较高，两者同时进行检测，对鼻咽癌的及时诊断是有用的辅助指标。
　　3、癌细胞的EBNA检测
　　有报道应用抗补体免疫酶法检测鼻咽癌细胞和鼻咽脱落细胞中的EBNA，阳性比例达100％。
　　4、病理检查
　　(1)组织细胞学检查：经鼻腔或口腔，钳取可疑组织送病理，如活检结果为阴性，但临床仍觉可疑者，可反复多次活检并随诊观察。
　　(2)脱落细胞学检查：取鼻咽活体组织检查的同时配合作脱落细胞学检查。可补充活检之不足。特别对病灶小，活检困难或初次活检为阴性者。
　　(3)颈淋巴结穿刺或颈淋巴结摘除活检：对肿大之颈淋巴结，质硬、活动差而鼻咽部未发现明显可疑病变者，对颈部肿大之淋巴结可作细针穿刺活检或切除活检，但其活检瘢痕将影响放射肿瘤治疗治疗结果。