鼻咽癌早期诊断

鼻咽癌在我国南方部分地区发病的可能较高，早年人们对于鼻咽癌这种具有明显地区性的癌症感到困惑，后经研究其发病与人们长期的饮食习惯有着不可或缺的关系。鼻咽癌的病因目前还不十分清楚，由于鼻咽部的鼻倥、口腔相通，容易受到外界环境的影响，如长期接触某些化学致癌物(农药、苯煤焦油、机油和级烟等)，这些致癌物质直接刺激鼻粘膜，如广东人从小的时候就喜欢吃咸鱼、腌肉等。近年来发现鼻咽癌与一种疱疹病毒(EB病毒)肖很密切的关系，这是因为在大多数患者有鼻咽癌的病人血清中含有高效价的抗EB病毒的抗体。其致癌的机理尚不明确。据调查遗传因素，在鼻咽癌的发病的可能上起到一定的作用，有的患乾的兄弟、姐妹或父母也患鼻咽癌，亦有挛生兄弟相继患鼻咽癌。
　　早期症状：
　　由于鼻咽部的位置较深，加上起源于鼻咽的癌灶部位不尽相同，因而临床症状表现也各存差异。例如，局限在鼻咽顶后壁表面光滑的癌灶，有时虽然长得较大，病人还可能没有什麽感觉；而长在后鼻孔或隆突上的伴有表面溃疡出血的癌灶，即使很小也会出现各种症状。鼻咽癌常见的早期及较早期临床症状，即早期信号有以下几个方面：
　　血涕只要癌灶表面有糜烂溃破，就可出现血涕。血涕常为一侧性，多发生在清晨起床以后，可能经鼻拭出，也可能在回吸鼻涕时经口排出。多为鼻涕中带有血丝，少数可发展为滴血或口鼻均出血。这种出血仅用按压或堵塞前鼻腔的方法无止血效果。
　　鼻堵癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔，都可引起鼻堵。多为一侧性，呈进行性加重，与头的位置改变无关。用滴鼻净等滴液可能暂时通畅，以后会失效，终至完全堵塞，被迫张口呼吸。
　　耳鸣耳聋常为一侧性，或由一侧发展至两侧。耳鸣、耳聋两者常伴随发生，有时也可单独发生。常被诊断为传导性耳聋、中耳炎、中耳积液进行治疗，可暂时性缓解，但以后又会加重，如此反复终致严重耳聋。
　　头痛、面麻、张口困难、复视这些症状可能有其一、其二或全部都有，或先后出现，由轻到重，持续发展。头痛多为偏头痛，呈进行性加重。面麻常与头痛在同一侧，皮肤感觉麻木、刺痛或有小虫子爬样感觉，麻木范围可能逐渐扩大或加重，可致张口困难、偏歪、咀嚼无力等。复视是眼睛看东西呈现重影(双影)，初时多为往左或右侧外方看时重影，以后可发展至往各个方向看时均有重影，检查可见眼球转动不灵，甚至发展到眼球固定不能转动，个别病例有眼球外突失明。复视是因病灶侵犯颅底或咽旁间隙，使支配眼球的颅神经麻痹所致。
　　颈部淋巴结肿大约80%的鼻咽癌患者在就诊时已有颈淋巴结肿大，其中有40%是以颈淋巴结肿大为首发症状的。这是鼻咽部癌转移到颈淋巴结的转移病灶。有时鼻咽部癌灶很小，就可出现颈淋巴结转移。肿大淋巴结很先出现在上颈部，尤其是耳垂后下颌角后方区域，以后会往下发展，甚至到达锁骨上下。开始是单个，可推动，以后变为多个并互相融合成团块。多无疼痛。如合并感染，可有红肿热痛，抗炎治疗可令其消退，肿块缩小，但以后会继续增大。
　　吞咽困难、下咽呛咳、舌活动不灵、声音嘶哑这些症状是鼻咽部癌灶已向外侵犯致颅神经麻痹的结果，表示局部病变已到晚期。
　　有上述一种或多种症状的，都可能是罹患鼻咽癌的临床警号，但并非全是鼻咽癌的早期
　　早期诊断：
　　鼻咽癌所在的位置十分的隐匿，我们肉眼是无法看到的。在临床上如果医生不采用相应的辅助工具是无法发现的，那么对于早期鼻咽癌的诊断都包括哪些呢?这是很多患者的疑问，以下是给大家提供的有关鼻咽癌的早期诊断方法。
　　1、鼻咽间接镜检查
　　鼻咽间接镜检查是一种简便、快捷、有效的常规检查方法，患者不必做特殊准备，由于无痛无创，不用紧张，尽可放松。医生头带额镜，左手持压舌板，压下舌前2/3，扩大咽弓舌根距离，右手拿一直径1．5CM的小圆镜，在酒精灯上稍加温后，伸入口咽，借助光线反射观察鼻咽情况，镜面向不同方向转动，可观察鼻咽各部位的情况。如果患者咽反射敏感，医生会用1－2%的卡因喷咽1－3次作粘膜表面麻醉后再作检查。
　　2、电子内镜检查
　　目前多使用长长的纤维软镜，通过鼻腔或经口腔，深入敌后，可近距离观察、照相。患者一般不用特殊准备，但检查前要提醒几条注意事项：
　　(1)有以下情况，应向医生说明，或暂缓检查：发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等；
　　(2)检查时应携带有关实验室检查结果、CT或MR片等，以供医生参考；
　　(3)检查前，护士用2%喷雾双侧鼻腔以收缩下鼻甲，用1－2%的卡因喷雾双侧鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉；
　　(4)患者仰卧于操作室检查床上，头、手不要乱动，有不适可说明；
　　(5)如检查中发现有可疑，需要活检，这是一个创伤性较小的检查，不必太紧张，活检后，可有短暂的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留观半小时左右，无活动性出血即可回家休息，应避免太热以及刺激性强的饮食。
　　3、EB病毒相关检查
　　目前主要是化验血里面的EB病毒的抗体和EB病毒游离DNA，前者有IgA/VCA、 IgA/EA等检测，间接推测肿瘤在体内存在的可能，方法简便，可在基层单位使用，现多用来筛选一些风险高的人群；后者是随着定量PCR技术的发展，直接定量检测血浆游离EB病毒DNA，据报道荧光定量PCR法诊断鼻咽癌的准确性较好(敏感度、特异度可达90%)，另外，该指标可以较灵敏地反映体内肿瘤的负荷，一定程度上可预警肿瘤的复发或远处转移。
　　需要强调的是，单凭EB病毒血清学的结果还不能断定就是鼻咽癌，要配合其它临床检查，鼻咽有异常病灶者，应进行鼻咽活检；如鼻咽未见异常而颈部又无肿大淋巴结者，可通过定期检查进行动态监测。
　　还要指出的是，EB病毒抗体阳性，说明你感染过EB病毒，不需要做特别治疗。由于现在百姓对病毒那可是惊恐万分，什么肝炎病毒、爱滋病毒、萨士(非典)病毒、埃博拉病毒，等等，那可都是大名鼎鼎、臭名昭著啊!EB病毒就不同，知名度小多了，尽管人群中大多数人都可能被感染过，它一般不会引起特别疾病，EB病毒感染也不等于都会发展为鼻咽癌，只是极少数可能与鼻咽癌的发生存在因果关系，不必太紧张。由于宣传的力度和广度不够，谈"毒"色变的还大有人在。
　　4、病理确诊
　　对于可疑分子，特别是鼻咽有可疑病灶，可用活检钳咬一小块癌组织送病理科检查，病理科医生在显微镜下，观察是否有癌细胞存在，并根据癌细胞的一些特征进行分类，一般2－3日可出病理结果。
　　在拿到病理医生的报告后，怎样去看懂这份报告呢?其实呀，癌细胞和人一样，外貌、长相、能力也有差异，因此，病理专家也要对它们分门别类，以便临床医生选择合适的治疗方案。以前分为未分化癌、低分化鳞癌什么的，现在，各大肿瘤中心多按照世界卫生组织(WHO)的分类法：
　　(1)角化性鳞状细胞癌。这种细胞类型的鼻咽癌临床比较少见，约占鼻咽癌总数的5－10%左右，多发生于年龄较大的人群；该类癌恶性程度较低，远处转移比较少见，但对放射治疗的敏感性不是太高。
　　(2)非角化性癌。它占鼻咽癌的95%以上，对放射治疗敏感，与EBV病毒关系相对比较密切。部分该型鼻咽癌组织内常有数量不等的淋巴细胞浸润，因此早期也有人定义为"淋巴上皮癌"。该类鼻咽癌根据肿瘤细胞的分化程度又分为分化型和未分化型两种：分化型非角化癌和未分化癌。在病理检查过程中，有时还需辅以"免疫组化"检查，以明确肿瘤细胞的来源等，要等数日时间才有结果。有时病理报告"阴性"，而临床医生认为"鼻咽癌"并不能排除，这时，还需要再次活检，或进行其它辅助检查，以协助诊断，如CT、MR等。有时病理报告"异型增生"、"不典型化生"之类，还不能诊为鼻咽癌，应慎重!