鼻咽癌手术前诊断

鼻咽癌常用的治疗方法为放疗，近年来由于医学放疗设备和技术的改进，鼻咽癌患者的五年生存的可能有很大提高。加之治疗放疗等其他原因，鼻咽癌的治疗一般不采用单纯手术治疗，仅在特殊情况下行手术加放射综合治疗。
　　鼻咽癌手术的适应证
　　全国鼻咽癌第五次会议上提出：Ⅰ期鼻咽癌的治疗以放疗为主，病理类型为高分化鳞癌，腺癌，腺样囊腺癌，粘液表皮样癌，恶性混合瘤，病灶局限在顶后壁或前壁。全身无手术禁忌证者可考虑放疗与经腭途径行鼻咽癌原发灶切除。按病情不同或手术情况的不同，给予术前，术前加术后，术后放疗。鼻咽癌手术前一般给 4000－5000cGy ，术前加术后放疗则各给 4000cGy ，术后放疗视情况不同可给 6000－7000cGy 。对ⅡⅢⅣ期的鼻咽癌患者均不宜手术治疗。
　　完全医治量放疗的鼻咽病变已消退而颈转移淋巴结有残存，在观察1－2 个月后颈淋巴结未消失可给予手术，手术方式有下列两种： 1、残存淋巴结为单个，活动直径≤ 3cm ，可给予结节剜除，剜除后若病理阳性可给小野局部用常规 X 线或β线补充照射 3000－4000cGy ，若病理阴性可随诊观察不再放疗；2、若颈部残存淋巴结为多个，或有粘连，或直径≥ 4cm 应给予颈淋巴结清扫。
　　完全医治性放疗后鼻咽癌局部复发，无颅底浸润及远处转移，但已不适合再作放疗者，可酌情考虑手术。
　　鼻咽及颈部病灶已被控制，但出现单侧肺转移及其他处转移可给手术治疗。
　　鼻咽癌手术治疗的禁忌证
　　1、有颅底骨质破坏，或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移。
　　2、全身情况欠佳或肝，肾功能不良者。
　　3、有其他手术禁忌证者。
　　鼻咽癌手术前诊断
　　鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断中很主要的检查方法之一。鼻咽镜检查简单易行而且结果可靠。医生将内窥镜(一根细长的光纤)通过病人的鼻腔深入鼻咽和咽喉部来检查鼻咽和咽喉的粘膜是否有异常病变情况。
　　颅神经测试：体检的一个重要组成部分。医生检查患者的听力，视力和其他神经，特别是颅神经的功能。
　　头颈部和锁骨上淋巴结检查：体检的一个重要组成部分。由于鼻咽癌淋巴转移出现较早且较频繁，医生需仔细触诊检查鼻咽癌患者的颈部和锁骨上淋巴结位置，大小，软硬程度和数量，并对检查结果作仔细记录。
　　MRI(核磁共振扫描)：通过磁和无线电拍摄很多幅病人体内区域的图象。图象是由计算机处理的。这种方法又称为MRI。
　　计算机断层扫描(CT扫描)：CT扫描可以从不同角度拍摄体内区域图象。图象是由与X射线加速器连接的计算机拍摄而成的。这种方法称为计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。CT扫描和核磁共振扫描是鼻咽癌诊断和分期中非常重要的医学影像手段。通过CT扫描和核磁共振扫描，医生可以判断鼻咽和附近组织受肿瘤侵犯的情况。
　　腹部超声波检查：对于晚期鼻咽癌来说，腹部超声波检查是必不可少的。这一检查的目的在于了解肝脏和腹膜后有无肿瘤转移。
　　放射性核素骨骼扫描：用于判断晚期鼻咽癌患者是否有骨骼转移。放射性核素骨骼扫描对于诊断骨骼转移的灵敏度远高于普通X光片。
　　鼻咽活检：对鼻咽镜检查中发现可疑的部分采样以撷取一部分的粘膜细胞或小块组织，经过处理后送病理分析。鼻咽癌的确诊需依据鼻咽活检的病理分析。
　　血清学检查：许多鼻咽癌患者(特别世卫组织第二和第三类型的鼻咽癌患者)的血清中含有较高EB病毒的抗体滴度。鼻咽癌患者血清中的VCA-IgA和EA-IgA抗体滴度可以被用来辅助诊断判断鼻咽癌和大致判断病人的预后。
　　实验室测试：这一步骤会通过测试血液，尿液，其它物质或身体组织的样本来帮助诊断疾病或判断病人的总体健康状况。
　　鼻咽癌手术治疗
　　1、鼻咽癌原发灶摘除术
　　(1)适应症：
　　①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混杂瘤的早期的病例。
　　②放射治疗后鼻咽部分复发转移，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边沿，而无其他部位浸染，无张口艰苦，体质尚好者。
　　③放化疗已给予完全治疗剂量，鼻咽原发灶尚未消散，或呈现抗放射现象者，休息一个月后可行肿瘤手术摘除。
　　(2)忌讳症：
　　①有颅底骨质损坏或鼻咽旁浸染，颅神经侵害或远处复发转移转移者。
　　②有肝脏肾功效不好，全身情况欠佳者。
　　(3)肿瘤手术中医治疗方法：
　　先行气管切开插管，全麻下肿瘤手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，往除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分别，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把全部鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块摘除。
　　2、颈部淋巴结单纯摘除术
　　对放化疗不敏感的颈部单个淋巴结或放化疗后有颈部孤立性淋巴结复发转移者可行单纯摘除术。部分浸染性麻醉后，切开复发转移转移灶表面皮肤、皮下组织，将复发转移转移灶连同四周部分正常组织完整摘除。肿瘤术后伤口可稍加压包扎。
　　3、颈淋巴结清除术
　　(1)适应症：
　　鼻咽原发癌病灶经过放化疗或放化疗后已经被把持，全身状态良好，仅遗留颈部残余灶或复发转移灶，范畴局限，运动，可考虑行颈淋巴结清除术。
　　(2)忌讳症：
　　①颈部的残余病灶或复病理变化灶与颈部深组织粘连、固定者；
　　②呈现远处复发转移转移或皮肤广泛浸染者；
　　③年老体弱，心肺肝脏肾功效不全，未能改正者。
　　(3)摘除范畴：
　　将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内、外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块摘除。