鼻咽癌如何进行影像学诊断？

    伴随着现代医学的不断发展，医学影像学在鼻咽癌诊断中起着非常重要的作用。MRI具有良好的软组织对比度和多参数成像，可清晰地从形态学和功能改变方面为肿瘤的定位定性提供丰富的诊断信息。应用对比剂增强和压脂序列扫描是目前评估鼻咽癌病灶范围、分级分期的有效影像学手段，CT扫描在诊断颅底骨质侵犯方面具备优势，PET-CT则在发现原发灶和远处转移方面具有较高的敏感性。全文就目前各种不同影像学检查对鼻咽癌的诊断进行评价，并着重介绍了MRI的应用。
    采用影象学诊断鼻咽癌，要进行X线平片检查、CT/MRI检查、B超检查、放射性核素骨显像。
    1 X线平片检查
    鼻咽侧位片、颅底片、颈静脉孔片、舌下神经孔片、蝶窦侧位体层片及鼻咽钡胶浆造影片等是过去诊断鼻咽癌常规影像检查，目前已常被CT和MRI取代，但临床采用上述部分X线片，作为ct和MRI的互补还是有其长处。
    2 CT/MRI检查
    可清楚显示鼻咽腔内病变，更可清楚显示病变腔外侵犯的部位、范围大小、深在的转移淋巴结及骨、肺、肝的转移情况，对病变分期、治疗方案及放疗计划的设定、预后估计、随诊等都大有帮助，这是常规x线平片检查难以达到的，现在已成为放疗前必不可少的检查。文献报道利用CT/RMI显示病变设计放射治疗计划可使 5年局部控制比例有所提高。
    3 CT与MRI检查两种方法比较，CT显示颅底骨破坏较直观清晰，而mri有横断面、冠状面、矢状面等三维显示，可更清楚检查咽旁侵犯的软组织肿物、淋巴结肿大、颅底各天然孔道肿瘤侵犯情况、颅神经受侵的增粗、脑膜受侵的不规则增厚、椎体转移脊神经受压的改变等。此外，脑实质的病变(如腔隙性脑梗死、放射性脑坏死等)、放射治疗后咽旁间隙改变的定性(放射性纤维变抑或肿瘤残存与复发)MRI显示比CT更清晰。建议作鼻咽CT扫描时，应同时作冠状面扫描，并作注射对比剂增强扫描及调节窗位显露骨窗，观察颅底骨的改变。MRI检查时，同样应作增强扫描才能正确评价。
    4 B超检查
    比较经济，无损伤性，可短期内重复检查，便于密切随诊动态观察，主要用于颈部检查：
    (1)有助于检查临床触诊阴性的肿大淋巴结。
    (2)可判断颈肿块是实性或是囊性，即转移淋巴结有无液化坏死，有助于临床考虑转移淋巴结放射治治疗结果果及进一步处理。
    (3)多普勒彩超检查颈部淋巴结，更可依据结内有无血流、高血流还是低血流及其分布部位，来判断是否属转移淋巴结。目前认为，超声多普勒对颈转移淋巴结的诊断符合比例约95%左右，高于MRI和CT的结果。此外，超声多普勒检查以观察颈内、外及颈总动脉疗前、后缩窄改变也是一种可信的方法。
    放射性核素骨显像这一检查灵敏度高、无损伤性，可能在骨转移症状出现前3个月或x线平片检查出骨破坏前3～6个月内即有放射性浓集表现。在有骨痛或骨叩压痛区放射性核素骨显像阳性符合比例一般比x平片高30%左右。当然，放射性核素检查时有假阳性的情况，尤其是曾遭受骨外伤或骨炎症时，故应以临床查体、X线片或CT、MRI 等作为诊断依据。
    5 血清学检查
    鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗体VER—IgA和RA—IgA效价增高。可能在有临床症状前已有EB病毒抗体阳性，其效价水平常随病情的进展而增高，随着病情好转而下降。
    6 病理检查
    鼻咽癌的病理分类及其各自生物学特点中，需要强调的是：
    1、肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的定性手段，是其它临床检查不能替代的。无论是初诊初治还是疗后复发再治，治疗前都必须取得病理证实。
    2、鼻咽颈部都有肿块的活检取材部位应治疗鼻咽，因鼻咽活检方便快捷、损伤小、预后影响小，若一次活检阴性，还可重复再取。
    3、鼻咽重复活检病理阴性或鼻咽镜未见病变的才做颈部淋巴结的活检。颈淋巴结活检应取单个的、估计能完整切下的行切除活检为好，不宜在一个转移淋巴结上切取一小块标本或反复穿次活检，有报告认为颈淋巴结切取或穿刺活检会增加远转比例，很高达20%，明显影响预后。