CT能确诊鼻咽癌放疗后复发？

    放疗是目前应对鼻咽癌的常用手段，但是放疗后的再发作却是病患很怕遇到的问题，因为病况再次发作的诊疗很难进行，并且效果也不是很好。鼻咽癌放疗后复发的诊断方法也很重要，要根据患者的情况进行选择，以下简介鼻咽癌放疗后复发的有关知识。
    1. 鼻咽癌放疗后复发的好发部位与CT检查
    鼻咽癌放疗后复发病例中，占比例很大的是咽旁及颈动脉鞘区复发(占41%)，复发灶以向咽壁深层结构侵犯为主；其次为颅底海绵窦区复发(占35%)，复发灶向上侵犯颅底骨、海绵窦。分析其原因可能有：
    (1)倾向于咽壁深层结构侵犯的鼻咽癌多为恶性程度较高的整倍体或二倍体肿瘤，其复发的可能高；
    (2)原颈动脉鞘区及颅底病灶因放疗中需注意避免脊髓及脑组织照射，放射剂量及放射野设计均受限，放治疗结果果多受影响。
    因此这两个部位较原发灶区更容易复发，CT复查时要重点注意这些区域。颈动脉鞘区是围绕颈内动、静脉的一个间隙，其中含有后4对脑神经、颈交感干及颈深上淋巴结，肿物侵犯时该区CT表现为丰满、结构模糊或为肿物占据。对原有颅底受侵或疑有颅底海绵窦区复发患者，应采用颅底薄层横断加冠状强化扫描，有利于早期发现复发病变。
    2. 鼻咽癌放疗后复发的特点
    鼻咽癌放疗后复发的依据是鼻咽壁出现新肿块病灶，咽旁及咽后间隙变模糊或肿瘤占据，以及邻近淋巴结肿大，新出现颅底骨质破坏，海绵窦增大变形等。专家认为鼻咽癌放疗后的CT随诊对照分析非常重要，而CT增强扫描对鼻咽癌放疗后局部复发和纤维化的鉴别诊断也有较高价值。由于鼻咽癌肿瘤生长部位不同，其放疗后纤维化改变表现不一，而对照分析可发现新的轻微的异常改变，有利于复发的早期诊断。
    3. 鼻咽癌放疗后复发和纤维化区别
    鼻咽癌放疗复发后，部分肿瘤组织发生纤维化，而对于肿瘤复发和纤维化的诊断，目前CT尚无满意的鉴别诊断方法，但可通过放疗后系列随诊CT对比分析，明确肿瘤有否复发。鼻咽部螺旋CT动态增强扫描对于鉴别诊断也可提供重要依据，复发的肿瘤组织的时间与强化程度曲线为速升—缓降型或速升—平台型，而肿瘤组织纤维化的时间与强化程度曲线为缓慢持续增强或速升—缓升型，部分病灶也可无明显增强改变。
    鼻咽癌放疗后复发，手术切除有新方法！
　　鼻咽癌复发的病人相当痛苦，生活质量很差，面部、舌部常会有剧烈疼痛，严重的甚至痛不欲生，需要长期服用强效止痛药物。鼻咽部紧邻颅底和颈内动脉，复发的鼻咽癌会侵犯颅底骨质进而扩散至颅内，引起强烈头痛及颅脑并发症，因此导致死亡。复发的鼻咽癌常侵犯颈内动脉，从而导致致命性的大出血，而且由于病人放疗后往往有张口受限，医生要止血非常困难，因此常常束手无策，眼睁睁看着病人出血死亡。
　　那么，对于鼻咽癌复发，有什么治疗手段可以解除或缓解病人的痛苦，进而挽救病人的生命呢？在恶性肿瘤治疗上，主要有3种手段：手术、放疗和化疗。临床上已经证实，化疗对鼻咽癌效果不佳，再次放疗对复发的鼻咽癌效果更差，其5年生存的可能约20％，这是因为经过前次放疗后，对放射线敏感的癌细胞都已被杀死，残留复发的癌细胞都是对放射线不敏感的，原则上，同一部位恶性肿瘤不宜接受两次放疗。
　　手术切除复发的病灶，已被证实是一种有效治疗手段。但鼻咽部位置深在靠近颅底的中心位置，周围有重要的神经血管结构，因此手术复杂性和难度均较大。近年，我们在进行大量颅底手术的基础上，深入研究复发鼻咽癌的手术操作，针对不同病人采用不同手术方法，取得良好效果。
　　颞下窝径路手术
　　这种手术是从头部侧方颞部来暴露鼻咽部及周围颅底结构的方法，可以整块切除复发的鼻咽癌组织。不仅如此，这种手术还是一种功能性手术，能缓解病人的症状。张口受限是鼻咽癌放疗后常见的并发症，病人嘴张不开，只能吃流质，非常痛苦，手术中切除了颞下颌关节，可以解除张口受限。鼻咽癌复发病人，疼痛非常剧烈而且顽固，这种疼痛感觉是由三叉神经上颌支和下颌支传入的，手术中可以切除这两根神经，能完全解除面部、舌部的剧痛，明显提高病人的生活质量。
　　上颌骨外旋径路手术
　　这种手术是通过头部前方将上颌骨临时搬开到达鼻咽部的方法，暴露范围充分，无论病变累及鼻腔后段、鼻咽顶部、还是双侧鼻咽侧壁，均可完整切除，因而手术效果理想。另一个优点是，器官功能保存好，移位的器官组织在手术结束时，都可以完全复位。因此，手术后所有器官功能均得到了完全保留和恢复。
　　当然，并不是所有复发的鼻咽癌都能通过手术治疗。据统计，如果复发的鼻咽癌没有侵犯颅底骨质，术后5年生存的可能达70％；如果侵犯骨质没有侵入海绵窦和颅内，术后5年生存的可能为30％；如果已经侵入颅内或海绵窦，手术效果就很差。因此，鼻咽癌病人放疗后要长期密切随访和复查，一旦发现复发，一定要及早手术，才能挽救生命，提高治疗结果。
　　总之，鼻咽癌复发后如果不治疗或姑息性治治疗结果果很差，通过鼻咽癌挽救性手术，能使相当大一部分病人重获生机，提高生活质量，重新投入到工作生活中去。
　　放疗后应随访
　　鼻咽癌病人完成放射治疗后，应定期随访。据研究，鼻咽癌放疗后局部或颈部复发的时间，多集中在放疗后两年内，放疗后第一年复发的可能尤其高，超过5年复发的可能就非常低了。因此，在放疗后两年内，应密集随访检查，注意如下一些事项。
　　1、放疗后第一年应每月复查一次，每隔三月作一次电子鼻咽镜检查。电子鼻咽镜检查能全面了解鼻咽部的情况，早期发现复发病灶。第二年应每两月复查一次，每隔半年作一次电子鼻咽镜检查。两年以后应每半年复查一次，根据需要作电子鼻咽镜检查。随访期间，如果怀疑复发，要作病理切片检查以尽早诊断和治疗。
　　2、CT和磁共振检查。如果怀疑复发，需要进行CT和磁共振检查，以了解复发的范围，确定能否手术及采取哪种手术方式。
　　3、EB病毒抗体滴度检查。EB病毒感染和鼻咽癌有关。
    4、放疗后EB病毒抗体滴度应该转为阴性，如果放疗后EB病毒抗体滴度持续强阳性或转阴后又重新变为强阳性，要高度怀疑复发。
　　5、留心一些预示复发症状。反复鼻出血、持续剧烈头痛、面部麻木是鼻咽癌复发的常见表现，如果出现以上情况，必须及早就诊。
　　6、鼻咽癌复发因素很多，其中包括肿瘤生物学特性、临床分期和治疗技术等因素。临床分期越早，治治疗结果果越好，复发的可能越低。但也有鼻咽癌放疗治疗达10年以上还在局部鳞状上皮化生的基础上，重新发生癌灶。