鼻咽癌诊断要点与临床表现

    鼻咽癌原发于鼻咽，可上行侵及颅底颅内，下行转移至颈淋巴结或经血行转移至骨、肝、肺等组织器官，临床症状复杂多变。鼻咽癌的诊断除了根据临床表现外，尚须借助于影像学、内窥镜，甚至血清学的检查．但鼻咽癌诊断依据是组织病理学诊断。
    鼻咽癌诊断要点之一：鼻咽癌临床症状有鼻堵血涕、耳聋、耳鸣、头痛、面麻反复视。
    鼻咽癌诊断要点之二：查体可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹。
    鼻咽癌诊断要点之三：鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜，可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等。
    鼻咽癌诊断要点之四：影像学检查，包括X线照片、CT及MRI检查。X线照片常用鼻咽侧位片和颅底片，可以了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。CT检查除了显示鼻咽腔内肿瘤部位外还可以显示鼻咽腔外侵犯及颈部淋巴结转移的情况。MRI由于能清楚的显示头颅各层次，可以显示肿瘤与周围组织的关系，确定肿瘤的界线较CT清楚和准确，并可了解脑损伤的情况。
    鼻咽癌诊断要点之五：组织病理学诊断，鼻咽癌的活组织采集可以经口腔或鼻腔咬取活检，亦可以对颈部淋巴结及其他表浅肿块切取活检。近年来有采用细针穿刺作细胞学检查。
    鼻咽癌诊断要点之六：血清EB病毒抗体检测可作为一种辅助诊断方法。
    对鼻咽癌进行影像学检查，过去常常采用CT。近几年研究发现，CT对软组织分辨比例较低，无法准确显示肿瘤部位、范围、浸润深度，对临床分期和治疗都有影响。而MRI（磁共振）能更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结，跟CT相比，MRI的优势如下：
    1.鼻咽周围软组织受侵的检出比例提高20～35％
    2.颅底骨质侵犯提高17～20％
    3.颅内受侵的检出比例提高17％
    4.咽旁间隙侵犯的检出比例提高17％
    5.国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变
    另外，对判断鼻咽癌是否复发以及判断是不是炎性改变，MRI都比CT有优势。所以，建议对鼻咽癌进行检查时，尽量采用MRI检查。
    临床表现
    1、颈部淋巴结肿大：鼻咽癌的颈淋巴结转移的可能高达60％—80％，而且半数为双侧颈淋巴结转移，约40％的病人是以淋巴结肿大为首发症状来就诊。
    2、回缩性血涕：常常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科就诊。
    3、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：由于病灶发生在鼻咽侧壁或咽鼓管口时，肿瘤压迫咽鼓管引起单侧性耳鸣或听力下降、卡他性中耳炎等早期鼻咽癌症状。
    4、头痛：鼻咽病变侵犯颅底骨质、神经、血管等引起持续性一侧偏头痛，以颞、顶和枕部为多。
    5、鼻塞：鼻咽癌发生在顶前壁，侵犯后鼻孔引起该症状。
    6、面麻、复视、舌肌萎缩：合肥凤凰肿瘤医院专家表示肿瘤直接侵犯脑神经或颅底肿大淋巴结压迫所致。