鼻咽癌的预后的因素

　　鼻咽癌是我国常见癌症之一，鼻咽癌的预后与许多因素相关，肿瘤的分期、病理类型、分化程度、治疗方法等方面的差异都可能造成鼻咽癌患者预后的差别。那么为了大家的身体健康，以下就请北京伟达中医肿瘤医院的主任医师陈英笙带大家来了解下关于鼻咽癌的预后的因素的问题。

　　关于鼻咽癌预后相关因素的研究一直是一个非常重要的课题。如果能在诊断和开始治疗时就能发现哪些患者有较高的复发和转移的机比例，就可能通过各种手段尽可能的提前降低其复发转移的风险。据估计全世界鼻咽癌病例中80%发生于我国。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段。国内外一些病例数较多的回顾性资料表明，早期鼻咽癌的5年生存的可能平均在50%左右，而中晚期者仅为20%~30%。

　　鼻咽癌的预后的因素具体介绍如下：

　　1、病理类型鼻咽癌主要的治疗方法是放疗，其次是化疗。肿瘤的组织学类型，直接影响对这两种治疗方法的敏感性而影响预后。有文献认为：分化差的鳞状细胞癌的5年生存的可能为 44.4%，泡状核细胞癌的5年生存的可能为63.2%，二者有统计学差异。陈灼怀等统计，泡状核细胞癌5年生存的可能为71.7%，未分化型为55.98%，分化差的鳞癌为32.16%。关于临床分期与预后的关系，目前的结论不一，有文献认为，单纯放疗预后似乎与临床分期关系不大，但综合治疗，分期与预后关系密切。多数文献统计表明临床分期与预后是有关系的。

　　2、组织学特点近年来，有关鼻咽癌预后的研究发现，癌组织问质中淋巴细胞或浆细胞的数量与预后关系密切。也有人认为，影响放治疗结果果的因素可能与淋巴细胞的数量关系不大。但是病理证实淋巴细胞数多量为59.50%。中等量为51.200-/0、少量为 41.09%。三组有统计学差异，因此认为，为此需要进一步研究。多数学者认为，癌巢周围浆细胞的多少，对患者放疗后5年生存的可能影响甚。有一组文献认为，癌巢周围浆细胞含量多者5年生存的可能为70。27%，中等含量组的5年生存的可能为44.79%，含量少的一组其5年生存的可能为37.30%，_组经统计学处理有非常显著的差异.并且现浆细胞的多少与癌的组织学形态有关，分化差异的鳞状细胞含浆细胞少量者，比例数要大，占46.89%;多量者较少，占17.01%。相反泡状核细胞癌浆细胞多量组较多，占67.34%，少量组16.33%。因此，分化差的鳞痛5年生存的可能较低。据认为癌组织中，间质淋巴细胞浸润，在一定程度上反映机体的免疫状态，浸润在癌组织中致敏的淋巴细胞，会产生一种细胞毒使邻近细胞破坏和崩解，所以间质中有淋巴细胞反应的患者，提示预后较好。

　　3、复发与转移在鼻咽癌的治疗后死亡的原因中，有34.4% 是因为原发灶未能控制而复发扩散，或癌肿合并出血而死亡。鼻咽患者放疗后一旦出现复发多数发展迅速，复发时间多在6个月 -2年之间。复发患者中大约50%的患者发生远处转移，远处转移的发生的可能与颈部淋巴结的体积大小有关。若颈部淋巴结的直径大于8cm，远处转移的可能则高达40%，如锁骨上已有淋巴结转移，远处转移的可能将上升到50%。

　　4、临床分型临床观察发现，远处转移是影响预后的主要因素，而远处转移的发生的可能又与临床类型有关。病灶为局限性者，远处转移的可能为8.30%，上行型38.90%，下行型52.65%，混合型 66.70%。就远处转移而言，混合型发生的可能很高，下行型其次，局限型很少。

　　5、放射野的设计放疗的效果，除了患者癌肿的组织学特点及对放射线的敏感性之外，就是放射治疗汁划的准确性。同样组织类型的癌肿，接受同样的放射剂量，为什么治治疗结果果不同，这要从放射野的设计和肿瘤组织的实际接受剂量等方面找原因。其主要原冈有：①受照射部位的外轮廓，肿瘤所在的部位和范围判断确定的不准确;②照射野的物理条件，如百分深度剂很、同等剂量分布和测量的不准确;③已设计好的照射位置及照射野，在每次摆位时的重复性不准确或治疗过程中患者自觉不自觉的移动了体位等，都可能会直接或问接的影响放射治疗的效果。

　　6、治疗中的并发症放疗可引起一些并发症和后遗症，有些并发症可以是致命性的。常见的有：①软组织萎缩硬化，皮肤微血管扩张，在此基础上发牛外伤和感染，可发生咽侧溃疡坏死，引起大出血而死亡;②张口困难，可直接影响进食并给患者造成较大的精神负担，对预后肯定不利;③放射性喉软骨膜炎，可发生喉水肿、呼吸道梗阻;④如放射引起大血管破裂，可发生问断出血或大出血在短时间内死亡。除上述外，放疗还口J造成脑神经损伤、脑脊髓病变、放射性骨坏死等。这些都可能成为影响预后的因素.7年龄从临床统计的资料来看，鼻咽痛放疗后，年龄越小预后越好，年龄小组无论是5年或10年生存的可能均高于年龄高组;20岁以前组，5年生存的可能可达50%，IO年生存的可能达45%，30岁以上组，5年生存的可能为46.74%，39岁以上组5年生存的可能41.4%。

　　对于这种情况，我院是以中医治疗为主中西医相结合，采用“伟达四位一体抗癌健康诊疗理念”综合治疗和调养，通过治疗一方面可以起到加快身体恢复的作用，另一方面可以很大程度的控制病情发展，改善患者的临床症状。我院针对这种情况采用四位一体诊疗理念，所谓四位一体诊疗理念，即有效的药疗(慈丹系列抗癌药)、合理的食疗、坚强的心疗、适当的体疗乃是我院特色诊疗理念。它是肿瘤在中医治疗上的核心概括，是中医辨证论治，整体观念的重要体现。能更大程度的改善临床症状，稳定病情，抑制肿瘤发展，减少肿瘤复发和转移。