鼻咽癌治疗后如何正确复查？

    目前，应对鼻咽癌主要以放疗为主，然而，治疗后仍有少部分病人出现局部复发，成为鼻咽癌治疗后失败的主要原因之一。对于局部复发的鼻咽癌，如能早期发现，可有机会选择一些高效低毒的方法进行治疗，使肿瘤得到更有效的控制，使生存质量更好。
    早期发现鼻咽癌复发，关键在于鼻咽癌治疗后按时复查。
    局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。如果早期发现鼻咽癌复发和复发的肿瘤体积较小，可采用微波、射频、激光和手术等方法进行治疗。这些治疗方法可治疗复发的鼻咽癌，并具有治疗时间短、费用低、毒性反应小和后遗症轻等优点。
    有些鼻咽癌病人不听从主治医师的嘱咐或因其它原因未按规定时间复查，等到出现明显的症状或复发的肿瘤很大时才到医院检查，结果失去了采用微波等高效低毒方法进行治疗的机会。这些病人只能进行第二疗程的放射治疗，有些甚至因为肿瘤太晚期而只能采用姑息放射治疗或化疗。
    复发鼻咽癌接受第二疗程的放射治疗，虽有治疗的机会(5年生存的可能约30%左右)，但这个机会明显小于第一疗程的放射治疗(5年生存的可能约70%左右)。而且这些病人容易出现严重的放射后遗症，明显降低病人的生存质量。
    鼻咽癌放疗后的复查及时性！
    有些鼻咽癌病人不听从主治医师的嘱咐或因其它原因，在鼻咽癌放疗后的复查的问题上却未按规定时间复查，等到出现明显的症状或复发的肿瘤很大时才到医院检查，结果失去了采用微波等高效低毒方法进行治疗的机会。这些病人只能进行第二疗程的放射治疗，有些甚至因为肿瘤太晚期而只能采用姑息放射治疗或化疗。复发鼻咽癌接受第二疗程的放射治疗，虽有治疗的机会（5年生存的可能约30％左右），但这个机会明显小于第一疗程的放射治疗（5年生存的可能约70％左右）。而且这些病人容易出现严重的放射后遗症，明显降低病人的生存质量。所以鼻咽癌放疗后的复查特别关键，需要引起患者的高度注意。
    鼻咽癌放疗后的复查时间！
    鼻咽癌放疗后复查时间多久为宜？根据鼻咽癌诊治规范的要求，在前3年，鼻咽癌治疗后的复查应每3个月一次；治疗后第4和第5年，鼻咽癌放疗后的复查应每半年一次；治疗5年后，应每年复查一次。如果出现异常情况，应立即回院检查。
    鼻咽癌放疗后复发的诊断！
    1. 鼻咽癌复发的好发部位与CT检查
   复发病例中，占比例很大的是咽旁及颈动脉鞘区复发(占41%)，复发灶以向咽壁深层结构侵犯为主；其次为颅底海绵窦区复发(占35%)，复发灶向上侵犯颅底骨、海绵窦。分析其原因可能有：
    (1)倾向于咽壁深层结构侵犯的鼻咽癌多为恶性程度较高的整倍体或二倍体肿瘤，其复发的可能高；
    (2)原颈动脉鞘区及颅底病灶因放疗中需注意避免脊髓及脑组织照射，放射剂量及放射野设计均受限，放治疗结果果多受影响。
    因此这两个部位较原发灶区更容易复发，CT复查时要重点注意这些区域。颈动脉鞘区是围绕颈内动、静脉的一个间隙，其中含有后4对脑神经、颈交感干及颈深上淋巴结，肿物侵犯时该区CT表现为丰满、结构模糊或为肿物占据。对原有颅底受侵或疑有颅底海绵窦区复发患者，应采用颅底薄层横断加冠状强化扫描，有利于早期发现复发病变。
    2. 鼻咽癌复发的特点
    鼻咽癌复发的依据是鼻咽壁出现新肿块病灶，咽旁及咽后间隙变模糊或肿瘤占据，以及邻近淋巴结肿大，新出现颅底骨质破坏，海绵窦增大变形等。专家认为鼻咽癌放疗后的CT随诊对照分析非常重要，而CT增强扫描对鼻咽癌放疗后局部复发和纤维化的鉴别诊断也有较高价值。由于鼻咽癌肿瘤生长部位不同，其放疗后纤维化改变表现不一，而对照分析可发现新的轻微的异常改变，有利于复发的早期诊断。
    3. 鼻咽癌放疗后复发和纤维化区别
    鼻咽癌放疗后，部分肿瘤组织发生纤维化，而对于肿瘤复发和纤维化的诊断，目前CT尚无满意的鉴别诊断方法，但可通过放疗后系列随诊CT对比分析，明确肿瘤有否复发。鼻咽部螺旋CT动态增强扫描对于鉴别诊断也可提供重要依据，复发的肿瘤组织的时间与强化程度曲线为速升—缓降型或速升—平台型，而肿瘤组织纤维化的时间与强化程度曲线为缓慢持续增强或速升—缓升型，部分病灶也可无明显增强改变。