鼻咽癌化疗能治吗?

   一、概述
    一旦确诊为鼻咽癌，病患应听从医生的安排及时接受治疗。有调查发现，百分之七十以上鼻咽癌病例在确诊时已是中晚期，因放疗仅针对局部治疗，不能防止远处转移，且低分化鳞癌和未分化癌恶性程度高，生长快，易出现淋巴或血行转移，故常需在鼻咽癌局部放疗基础上给予全身性治疗化疗与中药治疗。化疗不但可以杀灭微小转移灶，减少癌细胞远处播散的风险，化疗药物还可作为放射治疗的增敏剂；此外，在鼻咽癌放疗之前先用化疗可使巨大肿瘤的体积缩小，缩小放疗的照射野，减少放射损伤，进而提高患者生存的可能、延长生命的效果。由此可知，化疗在鼻咽癌治疗中有不可忽视的作用！
   二、鼻咽癌化治疗结果果
    1、复发/转移鼻咽癌的联合化治疗结果果
    与其它头颈部鳞癌相似，NPC标准化疗方案为DDP+5-Fu，或DDP+5-Fu/CF[1]。大量Ⅱ期临床研究表明，目前含DDP方案治疗结果较非DDP方案好。
    鼻咽癌化治疗结果果与其它头颈鳞癌相似或更加敏感，因此，目前头颈部鳞癌疗有效的方案，如DDP+5-Fu+Paclitaxel，DDP+5-Fu/CF+Docetaxel(TPFL)等方案，特别是后者值得在NPC上作进一步临床研究。根据(Dana-Farber 癌症研究所 )Colevas等报道，该方案治疗头颈鳞癌有效情况高达93%~100%，CR比例61~63%，3年DFS高达78%。标准方案化疗无效的患者，一般其它化疗方案效果不佳，生存期短，预后差，近年一些报道认为，含有Paclitaxel+ Gemcitabine、Carboplatin+Paclitaxel+ Gemcitabine的方案对化疗后复发的患者仍有一定的治疗结果，值得进一步探讨。
    2、诱导化疗在中晚期鼻咽癌治疗中的作用
    诱导化疗即新辅助化疗，是指放射治疗前使用的化疗，其优点：
    (1)未受放射治疗影响，肿瘤血供良好，药物易于到达肿瘤部位；
    (2)可降低肿瘤负荷，改善血供，提高放射敏感性；
    (3)患者身体状况较好，易于耐受正规强烈化疗；
    (4)有利于消灭亚临床，病灶提高生存的可能。
    现有资料表明，诱导化疗可使NPC肿块明显缩小，控制症状体征，提高放疗后局部控制比例。但目前对其远期生存影响的报道结果不一，部分报道诱导化疗可提高局部晚期NPC无进展生存期、无复发生存期和总的生存期。就化疗而言，方案必须正规，一般为3个疗程，争取临床完全缓解(CR)，如果是病理学完全缓解(CRp)，治疗结果更佳。
    诱导化疗亦增加了放射的不良反应，但一般不会影响放射的实施。即使是临床获得CR者，放射的剂量和范围不宜降低。目前，建议NPC的诱导化疗的适应症为：①NPC导致局部症状严重者；②T3、T4患者；③颈部较大淋巴结转移者；④各种原因造成不能及时放疗时。
    3、同期化、放疗治疗NPC的作用
    同期化、放疗是目前治疗局部晚期实体瘤常用的综合治疗模式。其优点：
    ①更有利于化疗对乏氧细胞增敏。
    ②有利于放疗后DNA损伤修复的抑制。
    ③诱导肿瘤细胞凋亡和消除肿瘤细胞放疗抗拒性等方面产生协同作用，提高肿瘤的杀伤作用，同时亦有助于消灭远处的亚临床转移灶。
    目前常用的化疗药物有：DDP、Carboplatin、5-FU、BLM、Hu、MMC和IFO等。较新的化疗药物有：Gemcitabine、Paclitaxel和Docetaxel等。联合化疗主要以DDP+5-FU/或CF方案，或含有DDP的其他方案。目前多数认为联合化疗的放疗增敏作用较单一药物好，但毒性反应(口腔炎和骨髓抑制等)亦较严重，常需降低放化疗的剂量或改变放疗计划，从而影响治治疗结果果的进一步提高。此外，大量临床观察表明，放化疗同时进行未明显提高头颈癌手术的并发症。因此，放化疗同时进行是头颈癌(包括NPC)的标准治疗手段。
    目前放化疗同时应用的有效搭配方案还未确定，加上放化疗的毒性反应明显比单用放疗或单用化疗高，因此，在放化疗实施时，应注意：
    (1)选用有效的化疗药物；
    (2)合适的剂量和给药间隔；
    (3)以联合化疗为主；
    (4)应有切实的措施减轻毒性反应，并加强支持诊疗理念，保证患者的生活质量不会有明显的下降，一般建议放化疗同时进行应在有较丰富经验的肿瘤中心进行。
    4、鼻咽癌辅助化疗的作用
    指放射治疗后使用的化疗。目前较少单独应用，往往与放化疗同时进行配合应用。其目的是消灭放射区域残留的肿瘤细胞及全身亚临床的转移灶，以达到提高局部控制比例，减少远处转移，提高长期生存的可能的目的。
    目前放疗后辅助化疗，在NPC综合治疗中的作用尚未有定论，而且具体方案和剂量的选择，与放疗的间隙时间仍没有统一意见。这种联合方式因放疗后患者难于耐受足量化疗而不能实施。
   三、提高鼻咽癌化治疗结果果需做四件事
    1、首先定期复查
    普通来说，治疗确实切含义是没有肿瘤复发迹象，同时有与未患肿瘤者相同的预期寿命，但关于多数肿瘤来说5 年生存的可能常被作为肿瘤恢复期的评价的指标，而事实上，关于一些侵袭性较强或者恶性水平较高的肿瘤来说常用3年生存的可能来评价能否治疗。
    2、心理调理
    首先要正确认识和承受目前的情况，以积极悲观的态度看待疾病，要有“既来之，则安之”的态度，平常也可经常和一些肿瘤患者停止经历交流或到一些肿瘤患者社团组织中分享心得，学会让本人刚强及快乐起来，也能够练习瑜珈、听听音乐，若有抑郁症应该到医院就诊。
    3、饮食和运动调整
    恢复期患者应留意到机体与未患病前有所差异。在饮食调理方面，特别是手术切除了局部脏器者，如胃癌、食道癌患者饮食习气要逐渐改动和顺应，如少食多餐，防止进食不易消化的食物，勿进食辛辣、粗糙食物，保证足够的蛋白质摄入，多进食一些维生素含量高的食物和有一定抗癌作用的食物如蘑菇、大蒜和黑色食品等。
    在运动锻炼方面，要在身体情况允许的前提下尽可能的参与锻炼，要留意运动计划的个体化，能够参与漫步、气功、太极拳以及慢跑等活动, 不宜参与过于剧烈的运动，以免过度疲倦而降低本身免疫功用。关于肺癌患者来说，要学会做呼吸操，增加剩余肺的代偿功用。
    4、家庭成员及社会团体的帮助
    关于肿瘤患者，家庭及单位、社会团体的辅佐作用是不容无视的，家庭成员要了解患者的心理变化及人格改动，应尽可能去协助他们走出疾病的阴霾，使之安然面对生活并学会享用生活，做力所能及的事情加强他们的自信，尽可能让他们的社会价值得以表现。
   四、正确处理鼻咽癌化疗副作用
    化疗在治疗鼻咽癌过程中也有较大的不良反应，处理不好，可因诱发各种并发症而导致严重的后果。因此，对鼻咽癌化疗不良反应的预防和护理是相当重要的，处理得好能促进治疗结果，有利于治疗的进行。
    1、鼻咽癌化疗药引起副作用的常见类型
    化疗病人不良反应很为常见的有以下几种：
    （1）骨髓抑制；
    （2）消化道反应；
    （3）静脉炎；
    （4）口腔溃疡；
    （5）脱发。
    目前临床上研制使用的抗癌药物并非特异性地杀伤肿瘤细胞，而仅仅是阻止细胞的增殖。然而许多正常干细胞经常处于增殖过程，如造血细胞，淋巴细胞、口腔及胃肠道黏膜上皮细胞、毛囊细胞及生殖细胞等。应用化疗药物时，在杀伤增殖活跃的肿瘤细胞的同时，也造成这些增殖活跃的正常组织干细胞的损伤，而出现白细胞与血小板下降、胃肠道反应、脱发、口腔溃疡、致畸、闭经等毒性反应。这些鼻咽癌化疗副作用，不仅会对人体机能造成损伤，严重者甚至会导致死亡。
    2、预防及临床护理
    （1）骨髓抑制的预防及护理
    恶性肿瘤化疗时较严重的副作用之一为骨髓抑制。血小板下降，白细胞下降更为明显。因此应注意病人血象变化，预防感染。当白细胞下降为1.0×；10 9 /L时，采取保护性隔离措施，同时嘱病人少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗、针灸等。
    （2）口腔溃疡预防及护理
    口腔溃疡也是肿瘤病人化疗时常见的并发症，影响病人心理状态，影响进食。四氢叶酸与5-FU联合顺铂（CDDP）方案，口腔溃疡发生的可能达18％，化疗时持续将冰块含在口腔内，使口腔血管收缩，降低口腔内血药浓度，可使口腔溃疡下降。化疗时局部涂思密达可预防口腔溃疡和口腔炎的发生。很有效的方法用生理盐水、无菌用水、NaHCO 3 漱口，口腔护理，饭前饭后漱口，稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁，在护理中监测口腔
    （3）静脉炎的预防及处理
    由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎。据文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生的可能可达57.6％。首先在穿刺时接生理盐水，成功后可给化疗药物，每种药物之间用200～250ml生理盐水静脉输入，再用生理盐水20ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少局部组织刺激，有效预防静脉炎。大剂量输入氟尿嘧啶时采用75％乙醇湿敷静脉走行，可保护静脉。酒精有解热、抗感染杀菌的作用。
    （4）消化道反应的预防护理
    恶心、呕吐、纳差厌油是化疗常见的消化道反应，与化疗药物刺激第四脑室感受区有关，常发生在用药后2～28h；严重时可出现黏膜坏死，脱落，甚至肠穿孔。化疗期间，止吐剂应用尤为重要。地塞米松2mg静注，生理盐水20ml+恩丹西酮8mg化疗前30min静注，化疗后4h静注。化疗结束静注维生素B 6 、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心呕吐。化疗后食欲下降往往造成营养不良，导致机体恶液质状态发展，在化疗前应食高蛋白饮食，按病人消耗选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等。化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等绿黄色蔬菜，避免食油腻、油炸怪味食品，恶心剧烈者化疗前2h避免进食，可嚼冰块、果汁冰块，给新鲜果汁。使用铂类化疗药物可损害病人味觉，可食鱼类、藻类缓和口中苦味和金属异味，还可以防癌。腹痛、腹泻者应食含钠、钾高的食物，如香蕉、去脂肉肠。做好病人心理护理，使病人很好地配合进食。
    （5）心理护理
    首先让病人有知情权，了解病情，树立求生的信念，增强抵御疾病的信心，能更好地配合治疗，克服化疗过程中遇到的种种困难。在化疗过程中能取得病人的配合非常重要，只有很好地配合才能将化疗进行到底，收到较好的效果。　　
    另外，从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。