鼻咽癌经放疗后，颅底骨质破换考虑有两种可能，一是原来的破坏还没修复或放疗后改变，另外，颅底复发。有时较难鉴别，主要根据影像学资料的连续对比及临床表现诊断。小部分病人可以通过微创手术确诊。出现鼻咽癌复发症状的病人相当痛苦，生活质量很差，面部、舌部常会有剧烈疼痛，严重的甚至有痛不欲生的感觉，需要长期服用强效止痛药物。
    绝大部分鼻咽癌属于未分化癌或低分化鳞癌，对放射线敏感，因此鼻咽癌通常治疗放射治疗。放疗对大部分鼻咽癌治治疗结果果比较好，预后在60%左右，但仍有40%的病人在放疗后出现鼻咽癌复发症状。
    鼻咽癌复发的因素是多方面的，其中包括有肿瘤生物学特性、临床分期和治疗技术等因素。临床分期越早，治治疗结果果越好，复发的可能越底。也有在鼻咽癌放疗10年以上在局部鳞状上皮化生的基础上重新发生的新的癌灶。
    鼻咽癌放疗后为什么会复发？
    我们可以从放疗杀癌的动力学方面来探讨鼻咽癌放疗后复发的原因。实验证实，放疗杀癌是属于指数杀灭的一级动力学，即一个放疗剂量只能杀死肿瘤内一定比例的癌细胞。按照这个杀癌规律，无论照射多少次，还是有少量癌细胞残留。癌细胞残留的数量取决于放疗剂量的大小。剂量越大，残留癌细胞越少，但临床上不可能 N70GY左右，如果增加剂量，虽然能减少癌细胞的残留，但正常组织的损伤明显加重，后遗症的发生的可能成倍增加，治治疗结果比例反而降低，故通过无限增加放疗剂量来防止复发是不可取的。    
    放疗后尽管有少数癌细胞残留，但临床上不一定能检查出来。因为一微小病灶含有106个癌细胞的肿块，体积才１立方毫米，重量１毫克。 放疗后残留少量癌细胞就意味着一定会复发？
    答案是否定的，因为人是有抵抗力的，机体内的白细胞能辨认和杀死异体细胞、衰老细胞或恶变细胞，况且放疗过的癌细胞，生存能力和分裂能力都很差。如果人体抵抗力正常，完全可以杀死放疗后残留的癌细胞。因此，鼻咽癌放疗后是否复发与机体抵抗力有很大关系。   
    如果机体抵抗力强，就能杀死残留的癌细胞永不复发；如果机体抵抗力差，机体既无法杀死残留的癌细胞，又无能力限制它的生长，那么放疗后短期内易复发。如果机体抵抗力不足以杀死残留的癌细胞，但能抑制它的生长，这时机体不能杀死残留的癌细胞，残留的癌细胞也不能生长，机体与癌细胞处于相持状态，达成暂时平衡。这种暂时平衡所持续时间的长短取决于机体抵抗力与残留癌细胞生长力这两种力量的强弱。   
    如果有朝一日机体抵抗力下降或残留癌细胞生长力增强，就会出现复发。有情绪不稳定、疑虑过多、思想负担重等心理障碍的鼻咽癌病人易复发，因心理障碍可以通过神经和内分泌系统使机体抵抗力下降。
    鼻咽癌复发的特点
    复发的时间多在治疗后3年以内，其中在放疗后的第一年内复发的可能很高；较早复发的患者通常见于一些中、晚期病例，而较迟复发者则多见于一些早期病例；复发病例容易产生远处转移。
    鼻咽癌复发的诊断
    鼻咽腔内复发鼻咽癌的诊断一般不难，可以通过病理活检确诊；对副鼻窦、颅底、海绵窦和颅内复发的诊断有时较为困难，需要借助现代影像和生物技术鉴别诊断；复发的部位与临床症状密切相关。涕血常常是鼻咽腔复发的首发症状，耳鸣常为咽旁复发的主要表现，头痛多见于副鼻窦和或颅内复发，海绵窦复发常伴有上组颅神经损伤的表现。临床对怀疑有复发危险的患者必须要做病理组织活检确诊，包括副鼻窦镜的病理活检。
    鼻咽癌复发的挽救治疗
    鼻咽癌复发的治疗包括放射治疗?化学治疗?手术治疗等。
    放疗仍为复发鼻咽癌的主要治疗手段。放疗技术有常规外照射放疗?近距离放射治疗?三维适形放疗?立体定向放疗?调强放疗。其中调强放疗可以有效地把肿瘤靶区与邻近敏感器官分隔开照射不同的剂量强度,从而达到有效地提高肿瘤控制比例和减少敏感器官的照射剂量。卢泰祥等用适形调强放射治疗技术治疗了49 例复发鼻咽癌患者，其中再分期后Ⅲ/Ⅳ期病例占73.5%。中位随访期9个月（3~16个月），局部无进展生存的可能100%。
    挽救性手术：复发鼻咽癌的患者如无咽旁后间隙、颈内动脉侵犯，无广泛颅底骨破坏而全身状况良好，家属和患者知情同意可考虑局部手术。
    鼻咽癌复发的预后因素
    复发距初治时间：放疗后> 2年复发再程放疗五年生存的可能明显高于2年内复发者。
    再次放疗剂量：再程放疗当放疗剂量≥60GY的患者,五年生存的可能明显高于放疗剂量<60GY的患者。
    病变程度即再分期再分期越早，治治疗结果果越好。
    避免鼻咽癌复发 定时复查是关键！
    目前，以放射治疗为主的综合治疗是鼻咽癌很有效的治疗方法。然而，治疗后仍有少部分病人出现局部复发，成为鼻咽癌治疗后失败的主要原因之一。对于局部复发的鼻咽癌，如能早期发现，可有机会选择一些高效低毒的方法进行治疗，使肿瘤得到更有效的控制，使生存质量更好。早期发现鼻咽癌复发，要害在于治疗后按时复查。
　　局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。假如早期发现鼻咽癌复发和复发的肿瘤体积较小，可采用微波、射频、激光和手术等方法进行治疗。这些治疗方法可治疗复发的鼻咽癌，并具有治疗时间短、费用低、毒性反应小和后遗症轻等优点。
　　有些鼻咽癌病人不服从主治医师的嘱咐或因其它原因未按规定时间复查，等到出现明显的症状或复发的肿瘤很大时才到医院检查，结果失去了采用微波等高效低毒方法进行治疗的机会。这些病人只能进行第二疗程的放射治疗，有些甚至因为肿瘤太晚期而只能采用姑息放射治疗或化疗。复发鼻咽癌接受第二疗程的放射治疗，虽有治疗的机会(5年生存的可能约30%左右)，但这个机会明显小于第一疗程的放射治疗(5年生存的可能约70%左右)。而且这些病人轻易出现严重的放射后遗症，明显降低病人的生存质量。
    绝大多数鼻咽癌病人的复发出现在治疗后的5年内，其中治疗后3年内复发的病例数占全部病例的65%左右。治疗后1年内出现复发的病人虽然不多，但这部分病人的癌细胞对放射治疗抗拒。假如这些病人再应用放射治疗，治治疗结果果很差。而且由于两次放射治疗的间隔时间较短，放射后遗症的发生的可能明显提高，后遗症的严重程度明显增加，大大地降低病人的生存质量。所以，治疗后第一年的复查应引起足够的重视。
　　鼻咽癌放疗后应何时回院复查?根据鼻咽癌诊治规范的要求，鼻咽癌治疗后前3年，应每3个月复查一次;治疗后第4和第5年，应每半年复查一次;治疗5年后，应每年复查一次。假如出现异常情况，应立即回院检查。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。