鼻咽癌复发了怎么办？

    女，51岁，前几年被确诊为鼻咽癌，做了手术，恢复的挺好的。前不久，说身体有些不舒服，结果送到医院检查，医生说鼻咽癌复发了。请问鼻咽癌复发了怎么办？有没有什么中药可以治疗的。我很着急！
    专家回复：对于鼻咽癌复发的患者的治疗要比原发性鼻咽癌治疗要难的多。这样的情况我院是以中医治疗为主中西医相结合，采用“四位一体诊疗理念”综合治疗和调养，通过治疗一方面可以起到加快身体恢复的作用，另一方面可以达到全面预防和控制肿瘤复发或转移，达到高质量长期生存的目的。
    临床上对于鼻咽癌的治疗手段很多，但是由于癌症极难治疗，患者在健康后多数会发生复发转移的现象。此时的患者较之前更难治疗。常用的治疗方案介绍如下：原发性鼻咽癌经过足量和规范的放射治疗或综合治疗，仍有约10%－30%的患者出现鼻咽原发灶和(或)颈部转移灶的复发。复发的原因是多方面的，主要包括肿瘤生物学特性(如肿瘤内含放疗不敏感的克隆源细胞群)、临床分期(晚期患者易复发)和治疗技术(如肿瘤毗邻重要器官但常规放疗技术难以给予肿瘤区高剂量)等因素。
    对于鼻咽癌复发后的再治疗，无论是在肿瘤控制方面还是在患者生存质量方面，治治疗结果果都难以令人满意。随着精确放疗技术的出现和化疗、靶向药物的研究进展，复发鼻咽癌的研究在不断深入，并取得一些鼓舞人心的结果，现简述如下。
    外科治疗
    复发鼻咽癌是否适合外科手术要根据复发肿瘤的大小、部位和首程放疗所引起的放射损伤程度来决定。由于鼻咽周围重要器官众多，术野难以充分暴露，手术可能会造成患者严重的器官功能障碍或切除不够充分，所以外科手术在复发鼻咽癌治疗中病例选择性强，适用范围较窄。手术主要是针对rT1、rT2及部分淋巴结复发者，但治疗结果难以肯定。有学者对31例rT1－3的复发鼻咽癌患者行手术治疗，9例术后切缘见癌细胞。可见单纯手术完全医治复发鼻咽癌有较大的难度，往往术后需要补充放射治疗。一般认为 rT1的病例可选择手术治疗，rT2的病例手术后应加用放疗。
    外科治疗在颈淋巴结复发中的作用不容忽视，尤其是单个颈淋巴结复发的病例，应治疗外科手术切除。复发淋巴结手术后若有侵犯肌肉、切缘阳性或阳性淋巴结有包膜侵犯等情况，术后需辅助放疗，给予该淋巴结区域TD 50－60 Gy的剂量。
    外科治疗对复发鼻咽癌的另一个重要作用是清除鼻咽坏死组织。复发鼻咽癌尤其是再程放疗后鼻咽黏膜感染坏死是一个常见且严重的后遗症，严重者可引起鼻咽大出血，甚至危及生命。在鼻内镜直视下进行局部清创治疗，并根据鼻咽坏死物的细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗，其近期治疗结果满意，20例患者中5例鼻咽坏死完全修复，12 例临床症状如头痛、鼻臭及反复出血等症状均得到不同程度的改善，经鼻内镜鼻咽清创术是治疗鼻咽癌放疗后鼻咽部坏死的一种有效手段，但鼻咽坏死严重、累及大血管者预后较差。
    化疗
    临床观察发现，复发鼻咽癌患者发生远处转移的可能明显高于原发鼻咽癌患者，这可能是疾病发展到晚期的表现。
    远处转移给挽救治疗带来更大的困难。有效的化疗可能会减少远处转移的发生，目前复发鼻咽癌的化疗一线方案仍治疗顺铂(DDP)±5氟尿嘧啶(5-FU)，尤其是首程治疗未用过化疗者。
　　有报道发现紫杉醇类+铂类药物或吉西他滨+铂类药物等方案对复发鼻咽癌的远处转移有一定的治疗结果，部分患者可以达到长期生存的目的。
　　对于复发肿瘤体积较大、分期晚者，诱导化疗可以减轻肿瘤负荷，缩小肿瘤，既有利于再程放疗的照射野设计，还可延长再程放疗间隔时间，有利于照射靶区的设计，并减少邻近敏感器官的照射剂量。
　　放疗
　　放射治疗仍是复发鼻咽癌再治疗的主要手段。主要原则仍是在很大程度杀灭肿瘤的同时，保护周围重要器官和组织，当两者不能兼得时，应以后者为重。这就决定部分复发患者只能行姑息放疗。目前放射治疗主要有以下手段。
　　再程放疗的病例选择
　　由于在首程放疗后黏膜组织血供降低，患者免疫功能下降，鼻咽自洁作用减弱，导致组织修复能力下降，复发鼻咽癌患者常发生二程放疗后鼻咽黏膜感染坏死，严重者出现大出血甚至死亡。即使采用了适形调强放疗技术，放射性脑病和后组颅神经损伤等严重后遗症也常有发生。
因此，完全医治性再程放疗适应证的选择十分重要，以下是文献报道的一些经验，可供临床医师借鉴：
　　复发间隔时间：复发间隔时间>1 年者预后相对较好，甚至有学者认为<1 年者应作为再放疗的禁忌证。
　　疗程：二程放疗对部分复发病例可获得长期治疗，临床上一般不推荐三程放疗。
　　rT分期：复发鼻咽癌再分期后，rT1－2 者生存的可能明显高于rT3－4 者。
　　复发肿瘤体积：肿瘤体积间接反映了rT分期。当肿瘤体积>40 cm3时，患者的长期生存机会明显减少。
　　再放疗的剂量：外照射总剂量<60 Gy者，5年生存的可能为0，推荐剂量仍以65－70 Gy比较适宜。
　　常规再程放疗
　　常规放疗在复发鼻咽癌再程放疗中仍为常用手段。一般以双耳前野为主，辅以鼻前野、眶下野、颅底野、耳后野等小野，边界包括肿瘤外1－2 cm 的范围。缺点在于，为了避免或减少脑干、脊髓受量，可能会造成靠近脊髓部位复发肿瘤的剂量偏低，且颞颌关节、下颌骨、腮腺、视神经和颞叶等重要器官也无法避开再次高剂量照射。因此复发鼻咽癌患者常规外照射再程放疗的生存的可能较低，而且放射性损伤较严重。如果具备精确治疗条件，则不应再选用常规再程放疗。
　　近距离放疗
　　单纯后装治疗仅适用于局限于鼻咽腔的小体积病灶，且鼻咽黏膜浸润深度为1 cm左右。体积较大者可选用外照射+后装治疗。病灶位于咽鼓管前唇、鼻中隔中下 1/3 处和黏膜浸润深度>1 cm 者不适宜后装治疗。粒子种植对复发鼻咽癌的治疗有一定治疗结果，主要并发症为软腭瘘管和种植部位黏膜放射性坏死。
　　立体定向放射治疗
　　立体定向放射治疗可分为分次立体定向放射治疗和立体定向放射手术两种形式，但前者更符合肿瘤放射生物学原理，更能体现放射物理学的优势，可作为单独的治疗模式。立体定向放射治疗要求肿瘤体积不宜过大，需勾画影像学所示的密集肿瘤区(GTV)，一般每次6－8 Gy，每周1－2次为宜，主要不良反应为鼻咽部大出血。吴(Wu)等对56例患者行立体定向分次治疗，患者3年无病生存的可能为42．9%。多因素分析显示，肿瘤体积大小是独立的预后因素，因此，选择合适的病例行立体定向放疗尤为重要。
　　三维适形放疗和适形调强放疗
　　三维适形放疗和适形调强放疗可以通过不同入射角度采用多野照射，使照射靶区在三维方向上与靶区一致，从而使靶区剂量分布更合理，与常规外照射相比具有一定的优越性。调强放疗(IMRT)的优势在于可同时给予肿瘤靶区和周围重要器官不同强度的照射，适形调强放疗在提高肿瘤剂量限制和降低正常敏感器官受照剂量方面有更大的优势，给复发鼻咽癌的治疗带来希望，是目前治疗复发鼻咽癌的治疗治疗措施。中山大学肿瘤医院的资料分析显示，在132例采用适形调强放疗的复发鼻咽癌患者(大部分为局部晚期)中，3年局部控制比例为85．3%，总生存的可能为41．6%，主要严重并发症为鼻咽感染坏死、大出血以及放射性脑病。
　　靶向治疗
　　靶向药物治疗作为一种新兴生物靶向治疗手段已在部分肿瘤治疗中取得喜人的成果。
　　西妥昔单抗(C225)+顺铂在复发的头颈鳞癌治疗上已出现曙光，可能对今后复发鼻咽癌的挽救治疗会有所突破。
　　香港的多中心Ⅱ期临床研究结果显示，采用卡铂+西妥昔单抗治疗后疾病控制比例达60%，该方案也是国内头颈部肿瘤综合治疗的专家共识。