我妹妹27岁，前几天检查出患有鼻咽癌，已经转移到淋巴，体质一直不错，饮食也不错。三年前发现颈部有一个葡萄粒大小的肿块，没有任何感觉，当时正在怀孕，考虑不疼不痒，就没有理会，上个月月初，突然感觉疼痛并且增大，约小孩拳头大小，做彩超并打了半个月的消炎针后，痛感消失，有点缩小。但是再做彩超后医生建议取样做病理，病理结果为“疑似淋巴上皮病”建议查鼻咽，并建议做免疫优化，鼻咽CT结果是鼻咽占位，免疫优化的结果是，转移性低分化鳞状细胞癌，今天才出确切的结果，我们当地的医院没有很好的治疗方案，而且我们的医生说，手术效果不是很好，很好采取放疗。
    专家回复：针对这种情况，要确诊之后再选择很好的治疗方案。对于鼻咽癌这样的情况我院是以中医治疗为主中西医相结合，采用“四位一体诊疗理念”综合治疗和调养，通过治疗一方面可以起到加快身体恢复的作用，另一方面可以达到全面预防和控制肿瘤复发或转移，达到高质量长期生存的目的。
    1、放射治疗一直是治疗鼻咽癌的治疗方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存的可能。
    2、放射线的选择和照射范围
    (1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护，鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。
    3、放射剂量和时间
    (1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。
    (2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3．5周，两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。
    4．后装腔内放射治疗
    (1)适应证：
    ①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)位于顶壁前壁或侧壁者；
    ②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶。   
    (2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点，给予1000～2000cGY/次。
    5．放射反应和后退症及其处理
    (1)放疗并发症
    ①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等，如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。
    ②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应，皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎。可局部使用0．1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应，表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂，少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d，然后逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血红肿，患者口干，进干食困难，因此腮腺应避免过量照射。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。