一位鼻烟癌的患者，胸骨上CT显示有阴影，他晚上很疼，现在吃了止痛药才缓和。一个月前拍了CT，医生居然没有看出，说没有问题。现在太疼了，又去检查了。患者已经预定了全身检查，现在已经做好心理准备了。请问骨转移的可能是否比较大？骨转移严重吗？
    专家回复：鼻咽癌患者具有明显的家族聚集性。高发地区的鼻咽癌患者中约10%的病人具有癌家族史，其中约一半为鼻咽癌，且大多数集中在一级亲属中。因此，鼻咽癌患者的一级亲属也是患鼻咽癌的危险人群。鼻咽癌的发生同其他肿瘤相似，是一个多因素、多步骤的过程。当鼻咽黏膜病变发展到中、重度异型增生/化生阶段，鼻咽癌的检出比例为1106。0/10万。鼻咽癌的发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在黏膜下向临近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，常被病人或医生所疏忽。鼻咽癌(鼻癌)临床表现主要有:
    1、颈部淋巴结肿大:鼻咽癌的颈淋巴结转移的可能高达60%—80%，而且半数为双侧颈淋巴结转移，约40%的病人是以淋巴结肿大为首发症状来就诊。2、回缩性血涕:常常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科就诊。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一。3、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感:由于病灶发生在鼻咽侧壁或咽鼓管口时，肿瘤压迫咽鼓管引起单侧性耳鸣或听力下降、卡他性中耳炎等早期鼻咽癌症状。4、头痛:鼻咽病变侵犯颅底骨质、神经、血管等引起持续性一侧偏头痛，以颞、顶和枕部为多。5、鼻塞:鼻咽癌发生在顶前壁，侵犯后鼻孔引起该症状。6、面麻、复视、舌肌萎缩:肿瘤直接侵犯脑神经或颅底肿大淋巴结压迫所致。
    鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌的扩散分两方面:①侵犯颅底并且由此入侵颅内，造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经很为多见。②颅外扩展会直接侵犯邻近腔窦如鼻咽、口咽、咽旁组织、翼腭窝，甚至会侵入眼眶。鼻咽癌的转移一般以淋巴转移为主，可达到颈深淋巴结、颈中、颈下、锁骨上淋巴结等。普通发现的早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，以及由远处转移所引起的相应症状。
    鼻咽癌骨转移诊断的几种方式:1、X线检查:骨转移的x线表现可分为溶骨性、成骨性和混合性三种。前者常见，约占85%左右。表现为虫蛀样改变，骨小梁中断或模糊，椎体变形或变扁，穿凿状骨质缺损、边缘不规则，无骨膜反应。但X线检查的敏感性饺低，往往在疼痛发生后1-3个月才出现阳性的x线改变。2、ECT也是鼻咽癌骨转移该怎么诊断的常用方式:全身骨扫描对骨转移的诊断有其独特的价值。它诊断骨转移的敏感性高于普通X线检查，后者要在病灶脱钙40%一50%以上才显示密度的改变，而骨扫描反映的是代谢改变，一般较x线提早3-6个月发现骨转移灶。骨转移的ECT表现为病灶部位同位素浓集。但骨扫描的特异性比普通x线检查低，要注意与骨外伤、骨髓炎、骨质的退行性变等病变进行鉴别。3、与普通x线检查比较，CT的优点在于它的密度分辨比例高，并能对病灶进行横断面扫描，以致能较早发现骨转移灶。CT还能清楚显示骨转移灶的范围及其与周围组织器官的关系，对指导治疗有较大的帮助。考虑患者病情的发展，骨转移的可能是性较大，本来说鼻烟癌是相对比较轻的，患者出现骨转移，在治疗上相对而言较困难。具体治疗方案需要根据患者的详细病情来确定。
  
 

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