鼻咽癌治疗之挽救性手术治疗原则：首次放疗失败后行解救手术是比较好的时机，二程或多程放射治疗后复发者病变多较广泛，局部及颈部软组织创伤重，常伴有骨坏死，手术难以进行。但并非禁忌。

　　鼻咽部宜根据病变不同部位和范围选用不同术式，以尽可能小的手术很大限度地根除肿瘤。

　　颈部淋巴结在放射治疗结束后3个月内如不消退，应手术切除;单个肿大淋巴结可行局部淋巴结切除术，多个肿大淋巴结则需行颈淋巴结切除术。解救手术后是否需再次放射治疗，应视具体情况，由放射治疗科医师决定。

　　鼻咽癌治疗之手术适应证：

　　放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发(需经病理证实)。颈部淋巴结不固定或虽已固定但颈动脉未受累。无明显颅底骨质破坏、无颅神经受侵。无全身远处转移。

　　鼻咽癌治疗之手术方法：

　　采用手术方法进行鼻咽癌治疗一般分为鼻咽原发灶的处理和颈部转移灶的处理。

　　1.鼻咽原发灶手术

　　经腭入路鼻咽肿物切除术，主要适用于局限性鼻咽顶的病变。

　　经鼻侧切开入路鼻咽肿物切除术，主要适用于贴近或累及后鼻孔的鼻咽病灶。颈侧入路鼻咽肿物切除术，主要适用于咽旁间隙受累的病例，病灶尚未侵及颈鞘者。

　　颈颌腭入路鼻咽肿物切除术，主要适用于软腭和(或)口咽受累的病灶。上颌骨掀翻入路鼻咽肿物切除术，可用于鼻咽顶、后、侧壁及咽旁间隙受累的病例。

　　2.颈部淋巴结手术

　　颈部单个淋巴结肿大，小于 3cm且活动者，可行局部淋巴结切除术。这样创伤小，功能损害轻微。颈部多个淋巴结肿大时，需行颈淋巴结清扫术。

　　3、鼻咽癌是否需要手术切除

　　鼻咽癌为我国发病高的十大恶性肿瘤之一。一般来说恶性肿瘤的方法是手术切除，而鼻咽癌是例外，选择是放射治疗。

　　解剖位置特殊。鼻咽癌发生在位置隐蔽，垂直径仅5.5-6.0厘米，形似一个小火柴盒的长方体腔道。其后壁为颈椎，顶壁为颅底，破裂孔有舌下，舌咽，迷走，副神经及重要动静脉出入颅腔，鼻咽癌亦由此侵入颅内，两侧壁有大动脉，静脉和淋巴组织。在由大血管，颅神经包绕的弹丸之地是难以进行肿瘤手术，更难以不损伤这些重要结构的，所以“由于解剖上的限制，鼻咽癌手术非理想方法” 的结论，是有客观根据的。

　　病变发展迅速给手术带来困难与限制。肿瘤向上扩展进入颅中窝，损害许多颅神经，向颈深上淋巴结转移，其转移比例非常高，也可同时向颅内和颈部转移，还可向远处肝，转移。鼻咽癌多属于恶性程度高的未分化或低分化癌，早期被确诊的仅占少娄，就诊病人多属中晚期。

　　放治疗结果果良好。其5年生存比例可达一半以上，放疗可原有结构，创伤小，故深度X线，钴 60，加速器已成为治疗的主要手段。

　　当然也有个别情况采用手术切除的，如肿瘤局限又无转移体征，或在放疗后有癌肿残留者。

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