鼻咽癌前兆

    因产生位置较隐蔽，初期鼻咽癌病症很轻微，常常不引起人们的注意，但是，有些早期表现仍然有一定的参考价值，可能为鼻咽癌的前兆。中国是鼻咽癌的高发国之一，南方发病的可能高于北方，尤其是广西、广东、福建、湖南等省，发病的可能高的地方可达到15/10万～30/10万。早期鼻咽癌常有以下几种表现，只要细心一些，还是可以从中发现不少蛛丝马迹的：
    1、鼻出血：除少数偶有鼻涕带血外，基本上没有自觉症状，特别是早晨擤鼻涕带血时更要提高警惕。
    2、顽固性中耳炎：表现为一侧耳道溢液，耳鸣，听力减退，鼓室积液。此类病人要定期检查鼻咽部，以期早期发现。
    3、头痛：表现为单侧性顽固性头痛并伴有复视及面神经麻痹，药物难以解除痛苦，常由肿瘤侵及颅内或转移性淋巴压迫颅神经所致。
    4、颈部淋巴结肿大：据统计，在鼻咽癌的早期症状中，颈部淋巴结肿大的出现比例约为70％～90％，其中38.5％为很初症状。其具体部位在颈侧上方的乳突肌下方出现无痛性的质硬、位置固定的肿块，增长较迅速。
    5、耳闷塞感这与鼻咽部与中耳腔相通的解剖特点有关。
　　凡有以上症状并持续2周以上的人，可视为可疑病人，应立即去医院检查。鼻咽癌扩散会侵犯颅底并且由此入侵颅内，造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经很为多见。颅外扩展会直接侵犯邻近腔窦如鼻咽、口咽、咽旁组织、翼腭窝，甚至会侵入眼眶。
    鼻咽癌的转移一般以淋巴转移为主，可达到颈深淋巴结、颈中、颈下、锁骨上淋巴结等。所以，鼻咽癌病人还可能出现视力减退、眼外展运动障碍、复视、牙痛、发热、声嘶的症状，以及由远处转移所引起的相应症状。
    怎样才能早期发现鼻咽癌？
    由于鼻咽癌早期症状并不明显，因此鼻咽癌患者自己很难发现，及至发现一些症状到医院检查时，有80%已是晚期。而鼻咽癌的早期发现对于鼻咽癌的治治疗结果果影响很大，早期患者放疗之后5年生存的可能可达70%-90%，而中晚期患者的5年生存的可能只有20%-30%。
    因此，除了积极预防鼻咽癌，还应关注鼻咽癌的早期发现，尤其对于高发地区的人群或家族中出现过鼻咽癌患者的人群来说，更要提高警惕。早发现鼻咽癌有两个方法。
　　一、是留意鼻咽癌的早期症状。鼻咽癌的早期症状主要表现为：鼻出血，尤其是早晨回抽性鼻涕带血时更要提高警惕；耳鸣、听力减退、鼓室积液，往往由于肿瘤侵犯咽鼓管造成，但临床上常被误诊为卡他性中耳炎；单侧性顽固性头痛，还常伴有复视及面神经麻痹；颈部淋巴结肿大，鼻咽癌的早期症状中颈部淋巴结肿大的出现比例为70%-90%，常表现为颈侧上方的乳突肌下方出现无痛、质硬、位置固定的肿块，增长迅速；耳内有闷塞感。
    如果有上述症状且持续2周以上者，为鼻咽癌可疑患者，应引起患者和医生的高度注意，可行鼻窦镜检查。经鼻窦镜直视下活检，能确诊鼻咽癌，且准确性高。
　　二、是进行血清学检查。方法是从受检者的耳或手等部位取几滴血进行检测，看是否能查到EB病毒免疫球蛋白A抗体，包括抗EB病毒的壳抗原和早期抗原的抗体。有研究发现，鼻咽癌发病的前5-10年，患者体内的抗EB病毒壳抗原抗体均有存在。
    因此对于鼻咽癌高危人群或出现上述鼻咽癌早期症状的人群，应该每隔半年或一年进行一次血清学检查。通过血清学检查，有90%的患者可以在早期发现。
    鼻咽癌的初筛普查！
    目前对鼻咽癌尚无确切的一级预防（从病因上预防）措施，因此人们把鼻咽癌的预防寄希望于二级预防上，也即是早发现、早诊断及早治疗。初筛普查是“三早”的具体措施。鼻咽癌筛查地区应选在该病高发区，对人民健康构成严重威胁的地区。一般以死亡人数≥6/10万为高发区标准。通过对高发区长期的研究，发现鼻咽癌的自然发展史为：健康人→eb抗体阳性人群→原位癌→浸润癌。从开始出现症状至死亡平均仅18.7个月，恶性度很高。
    但鼻咽癌在病理确诊前有较长时间（平均4.36年），体内的多种eb病毒抗体水平就开始升高。这一现象说明鼻咽癌是可以进行筛查的，而且检测eb病毒的特异性抗体可以作为筛查的指标之一。全国调查材料证明该病从30岁开始发病的可能急剧上升，50岁以后持续在稳定状态，直到80岁。在鼻咽癌的高发区，中、壮年病例更为多见。
    ㈠筛查对象：筛查对象一般为高发区30～59岁自然人群。
    ㈡筛查方法：
    1、头颈部物理检查；
    ①首先询问筛查对象的病史及肿瘤家族史；
    ②鼻咽间接镜检查；
    ③颈部淋巴结触诊。
    2、eb病毒抗体的检测：vca/iga(壳抗原抗体免疫球蛋白a)、ea/iga(早期抗原抗体免疫球蛋白a)、edab（dna酶中和比例）的检测；
    3、鼻咽光导纤维镜检查、活体组织病理检查。
    ㈢筛查步骤和频度：
    1．对所有筛查对象询问病史和家族史，作头颈部体格检查，及vca/iga 的检测。鼻咽粘膜异常者，在异常部位进行鼻咽活体组织检查和病理检查；活检和病理诊断为鼻咽癌者进行治疗。vca/iga阳性者进入下一步.。其余30~59岁人群，每5年筛查一次。
    2．进入ea/iga、edab的检测。符合血清学高危人群标准者，作鼻咽活检和病理检查。确诊鼻咽癌者进行治疗；病理学诊断为癌前病变者每6个月监测一次；病理不能确诊者每一年监测一次。
    3. ea/iga、edab检测属于非高危人群者，每2年监测一次。
    ㈣随访的要求：由于eb病毒抗体的检测对鼻咽癌的发生，有预测性，初筛检测结果为阴性的人，通过一定时间的监测，部分可转阳，其中少数人群可能检出鼻咽癌。因此，筛查成败的一个关键因素就是对不同的患癌危险人群坚持长期随访。对每一个筛查对象都要建立一个随访记录本。做好随访纪录，并根据每次监测结果，调整以后的随访间隔。
    在筛查实施中，还要做好宣传教育工作，在筛查地区可开展多种方式的鼻咽癌防治知识的教育，增强人群对鼻咽癌筛查重要性的认识。在随访过程中，对可疑对象一定要做好解释工作，一方面消除他们的紧张情绪，同时又使他们认识到只要坚持随访，便能发现早期鼻咽癌，取得好的筛查效果。
     筛查出来的鼻咽癌病人，一定要尽早得到正规治疗，才能降低鼻咽癌病人的死亡人数。