鼻咽癌的护理

    鼻咽癌病患经诊疗后，还需要经过很长的一段健康过程，让患者做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧焦虑紧张的不良情绪，做好心理护理，按医嘱进行复查，配合治疗。因病灶部位比较特殊。在对鼻咽癌患者的护理过程中应遵循以下几点：
　　鼻咽癌患者精神护理：
　　解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。请治疗的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。
　　鼻咽癌患者照射野皮肤护理：
　　保持照射野皮肤清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。
　　鼻咽癌患者口腔护理：
　　注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，很好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死。
　　鼻咽癌患者鼻咽腔护理：
　　保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次。
　　眼、耳护理：
　　注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。
　　鼻咽癌患者的饮食：
　　主要是改善患者的营养状况，减轻肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁。禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励患者进食，做到少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。
　　鼻咽出血的护理：
　　少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
    鼻咽癌放疗并发症的护理！
    1.心理护理及时与患者及家属交流，了解患者的心理问题，掌握其心理活动规律。得知自己患了鼻咽癌癌症后患者常有恐惧、忧郁、绝望的心理，加之对放疗缺乏正确的认识，部分患者拒绝放疗，延误治疗时间，影响疾病的恢复。
    家庭的作用不可低估，家庭成员的关爱可以帮助患者保持有利于治疗和健康的有效心理状态。放疗机房技术人员应合理安排放疗时间，以免患者久等后产生急躁情绪，同时也要避免治疗环境的嘈杂。在等待放疗的房间内播放轻松的电视节目或轻音乐，周围环境的色调明快并配以美丽的风景画，营造一个良好的治疗氛围。
　　2.皮肤护理皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。Ⅰ度、Ⅱ度皮肤反应的病人不需要停止放射治疗，放疗结束2周后，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深，对皮肤痒者，应分散其注意力，嘱其用温水软毛巾擦洗局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度病人立即终止放射治疗。
　　3.口腔、口咽黏膜的护理可有咽干痛，下咽痛，随放疗量递增而加重，严重的可致滴水难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成。多数病人可以耐受继续放疗，可给大量维生素B族、C、A+D、维生素E等口服，进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，常规用口乐漱口水含漱，做好解释，给予心理安慰，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。
　　4.饮食护理针对患者出现的胃肠道反应，护理人员向其讲解营养与疾病恢复的关系，鼓励患者进食高热量、高维生素的食物，注意食物的色香味，创造好的进食环境，以增进患者的食欲，多吃新鲜蔬菜及水果，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者进食少或不能进食，可静脉补液或给予胃肠外营养。通过正确指导患者合理饮食，加强抵抗力，以保证放疗按计划完成。
　　5.放射性食管炎及放射性肺损伤的护理放射性食管炎主要症状为吞咽疼痛，吞咽困难，胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重，4周后逐渐减轻。给予口服复合维生素B，用庆大霉素8万U加地塞米松5 mg雾化吸入，指导患者做好自我保护，多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔卫生保持口腔清洁。而放射性肺损伤表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。
　　6.功能锻炼因放疗引起腺体萎缩，患者出现咽干不适，嘱患者做运舌运动。为避免张口困难，我们指导患者不定时按摩咬颌关节和做叩齿运动，很便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬颌关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。
　　7.放疗期间的健康教育和健康指导护理人员向患者提供全面正确的医疗信息，利用医学报刊、书籍、卡片、图解等方式，向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。针对不同病情、不同知识水平的患者，从饮食营养、皮肤护理、功能健康锻炼、自我保健等方面进行宣教，耐心解答患者的各种健康咨询。鼓励患者根据自身的具体情况，适度锻炼，以有利于健康。
    鼻咽癌患者的健康期的护理！
    对于鼻咽癌患者的健康期的护理是很重要的，因为在接受治疗后的患者体制和心理都比较脆弱所以特别需要家属的关心。
    1、心理指导
　　肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难，存在着不同程度的恐惧心理，对治疗失去信心，因此护士应具备高尚的同情心和责任感，关怀尊重患者，取得患者的信任。鼻咽癌患者的健康期的护理了解每一个患者的心理状态及家庭环境，帮助患者尽快适应医院环境，增强生活能力，达到有效健康状态。
　　2、饮食指导
　　由于鼻咽癌患者受其疾病的影响，心理负担重，食欲差，抵抗力低，所以要指导家属鼓励患者进食，且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。鼻咽癌患者的健康期的护理同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境，注意色香味，为患者提供可口的食品，为患者提供丰富的营养。
　　3、口腔卫生指导
　　(1)口腔保洁　告诉患者及家属口腔保洁的重要性。具体措施：晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙，饭前用清水或生理盐水漱口。告诉患者口干时用1%甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。告诉患者及家属2 a～3 a 内不宜拔牙，可以补牙。以后如需拔牙，应向牙医提供放疗既往史，医生常规在拔牙前后3 d～7 d给予抗生素，以预防放射性骨髓炎的发生。
　　(2)张口训练　鼻咽癌患者的健康期的护理每日做很大幅度张口训练，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5次/d～6 次/d, 5 min/次～15 min/次。可以咀嚼口香糖3次/ d～5次/d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次，并配合头向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的健康训练。
　　4、保持局部皮肤的完整性
　　告诉患者及家属，放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。告诉患者禁止剃毛，宜用电剃须刀，防止损伤造成局部感染。嘱咐患者外出时防止日光直射，应予以遮挡。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠，可以轻轻拍打，以止痒。
　　5、用药指导
　　告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系，多数患者会出现恶心、呕吐，轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药，症状重者要及时与医生联系，必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值，放疗期间每周查血象一次，如有异常及时与医生联系，必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。
　　6、休息活动
　　告诉患者及家属可根据体质恢复情况，参加适宜的活动。如练气功、散步以增强体质，使身体保持良好状态。但要循序渐进，量力而行，同时注意多休息，不宜过度劳累，并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习，指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。
　　7、复诊指导
　　嘱咐患者要定期检查，一般前3年每2 个月～3个月复查一次，如3 a内无复发，以后可延长至6个月复查一次。5 a未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重，应及时来医院复查，以免延误病情。积极预防和防治感冒及头部感染，以免诱发急性蜂窝组织炎。婚育育龄妇女要避孕2 a～3 a,待病情稳定， 3 a后再考虑婚育问题。