鼻咽癌化疗护理

    鼻咽癌病患经化疗后，须进行有效的护理措施才有益于病况的尽快健康。病患经放(化)疗之后会出现一系列的不良反应。放疗后病人的鼻腔粘膜往往出现充血、水肿，建议覆一些消炎、消肿的药物。鼻咽癌患者接受放疗以后，往往会出现口唇干燥，舌红少苔，味嗅觉减弱，食欲低下等现象。此时，患者饮食应是高营养，宜消化饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。
    尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。可以用作饮食治疗的药物与食物有：罗汉果、百合、山药、莲子，如藕叶、冬瓜汤、西瓜、南瓜等，多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。
    鼻咽癌化疗期间的护理：
    1、预防化学性静脉炎：
    (1)合理选择静脉，先选中心静脉（颈静脉、上腔静脉、股静脉），其次前臂外周静脉，其次手背静脉，其次手腕静脉，其次肘窝、下肢静脉。有上腔静脉综合症者采用下肢静脉。做过腋窝淋巴结清扫术的一侧肢体不能穿刺。
    (2)15～30分钟巡视一次。
    (3)适量稀释药物避免药物浓度过高。
    (4)给予输液泵准确计算给药速度，嘱咐病人勿自行调节滴速。
    (5)两种化疗药物及化疗前后用生理盐水或5%GS冲洗管道。
    (6)如果出现局部隆起疼痛，输液不畅，教会病人及时关闭输液器，呼叫护士。
    (7)及早发现和处理外渗和化学性静脉炎：
    Ⅰ期：局部肿胀，红斑，持续性刺痛。
    Ⅱ期：渗漏后2-3天，沿静脉走向呈条索样肿胀、变红。
    Ⅲ期：组织坏死，溃疡形成，可侵入真皮层或肌层，甚至骨骼。
    2、骨髓抑制的预防和护理
    (1)化疗前后查血常规，必要时每日查。
    (2)白细胞总数<4.0x109/L，血小板<8.0x109/L通知医生，确定是否应暂停化疗或适当调整化疗剂量，并遵医嘱给予相应药物治疗。
    (3)预防感染：
    ①增加病房消毒，减少探视，避免外出。
    ②加强口腔、皮肤、肛周、外阴清洁，尤其皮肤皱褶处清洁。保持衣物、床单位整洁。
    ③严密监测体温，及早发现感染症状。
    ④遵医嘱应用升血药物并观察治疗结果。升白细胞的药物如瑞白、惠尔血、泉升等，升血小板的药物如巨和粒。
    ⑤白细胞≤1.0x109/L，给予保护性隔离。两种方式：层流室隔离：隔离房间洁净度为100级无菌层流房间。
    简易隔离：房间为普通单人病房，患者入住前对房间进行紫外线消毒，门窗桌椅用消毒液擦洗。所有出入人员均佩戴口罩。接触患者前必须用消毒液泡手3～5min。紫外线消毒2～4次/天。每次30分钟。大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。每次餐后用3％硼酸水漱口。根据口腔PH值选用液体进行口腔护理。
    (4)针对使用的化疗药物的副作用进行护理。
    (5)百特泵的护理：做好病人的宣教工作，向病人介绍百特泵持续静脉灌注的方法，说明持续静脉灌注给药比传统给药方法治疗结果更佳，避免药物的积蓄，毒性明显下降。教会病人用百特泵的注意事项，并保持输注管通畅，防止导管受压、扭曲。百特泵药液配制剂量要准确，并排尽空气。每天注意观察输注泵内药量的变化。若输注泵限速器无药液流出，应使用压力排气。可将一个三通与输注泵限速器连接，三通的另一端与10ml注射器连接，持续负压抽吸限速器，直至观察到注射器内有药液流出，输注泵延长管内无气泡，限速器便正常工作。百特泵可以直接放于口袋，或用挂包挂于患者身上，不影响病人离床活动。
    3、鼻咽癌化疗心里护理
    多项调查研究显示，鼻咽癌化疗后病人存在着不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理变化，这种心理状况势必影响病人战胜疾病的信心和对治疗的积极配合，不利于其和提高生活质量。认为家庭、社会角色会因疾病而发生改变和对自我形象认知降低造成的。这主要是由于病人缺乏化疗后耳鼻喉护理知识及不能接受听力损失的现实。
    因而，鼻咽癌病人化疗后的心理护理集中在这几个方面：
    (1)不论病人是否了解化疗知识和听力损失状况，他们的焦虑状况无差异，而能否正确对待听力下降带来不少生活不便等事项与焦虑状况相关。
    由于手术后化疗肠胃反应大无法缓解病人紧张焦虑情况。而当病人慢慢适应听力下降和了解化疗后的饮食和生活中注意事项后，焦虑情绪会有所缓解。
    因而，护理人员尽早对病人进行鼻咽癌手术后及化疗后负反应知识宣教，指导患者尽早适应听力下降及肠胃反应，同时对病人饮食和口语做细致的指导，并帮助其对日后的生活和治疗作详细而周密的规划和安排，有助于减少或预防并发病的发生，增强病人适应生活的能力，从而减轻病人的焦虑。
    (2)家庭社会角色的变化与焦虑的关系调查问卷反映出在家庭中担任主要劳动力角色的病人焦虑程度高于承担少量家务的病人；认为出院后不会影响工作或家务的病人，焦虑程度低于认为工作和家务劳动会影响的病人；认为生活需要由他人照顾的病人，焦虑程度高于认为不需要别人照顾的病人。
    由此可见，病人家庭、社会角色的改变是造成焦虑的相关因素之一，针对这一因素，在工作中护士要积极主动与患者交谈，告知病人化疗是治疗鼻咽癌的必要手段，并不意味着工作能力的丧失，化疗后经过短期恢复能从事一般的工作，使病人重新树立自信心。同时增强与病人家属的沟通，指导家属积极参与，协助安排病人的日常生活及治疗，使家属给病人多一点关心和鼓励，让病人保持良好的心情配合治疗，帮助病人完成适当的角色转换。
    (3)病人对自我形象认知降低与焦虑的关系调查发现，因担忧自身形象受损而不愿让别人知道有听力损失，因为听力损失使病人缺乏参加社交活动的信心，因听力下降而影响与他人交往的病人，其焦虑水平高。
    分析其原因：一方面，每位鼻咽癌化疗前都是正常的社会人，有其一定的社会活动和社交圈。鼻咽癌病人虽然接受了化疗这一必需治疗手段的现实，然而听力下降成为社交活动的障碍，担忧会遭受别人的歧视而伤自尊。
    针对上述病人的心理特点，护士在工作中应针对病人的性格特点，与病人进行耐心诚恳地交谈，鼓励其积极从事社会活动。帮助他们与已鼻咽癌化疗后病人建立联系，病友之间交流和鼓励对病人的健康也有重要意义。
    指导病人使用合适的助听器，调理饮食，增强营养，告之参加活动前助听器使用和注意事项，正确使用助听器，完全可以像正常人一样，使病人重新建立起自信，克服病人对自身形象认识的降低，消除自卑心理，保持病人完好的自我形象，增强病人重归社会的勇气和信心。
    护理工作者应擅长观察，积极地与病人沟通，发现病人存在哪方面问题，给予针对性的宣教和指导，减轻病人的焦虑和心理压力，增强重归家庭社会生活的信心，帮助他（她）尽快地适应新的生活方式，对于病人在日后长期的生活中提高生活质量和增强化疗后的治治疗结果果有着较大的意义。